Наш портал публикует перевод статьи за авторством группы врачей под руководством Dr. B. Anitha - ведущего дерматолога Центра современной дерматологии (Бангалор).
Материал содержит подробные алгоритмы действий и клинические рекомендации до и после процедур химического пилинга.
Большинство осложнений, развивающихся после химического пилинга, являются неспецифическими и могут являться как результатом непосредственного повреждения целостности кожного покрова, так и воспалительного процесса.
Однако грамотный отбор пациентов, должная подготовка кожи и ведение реабилитационного периода позволяет значительно снизить риск их развития.
Типы реакций
Все возможные реакции кожи, возникающие в постпилинговый период, можно разделить на следующие:
- немедленные реакции (возникающие на 1-14 день после процедуры);
-
реакции, возникшие в период регенерации кожи (появляющиеся на 2-6 неделе после пилинга);
-
стойкие изменения, сформировавшиеся после периода регенерации (3-10 неделя реабилитационного периода).
1. Немедленные реакции в свою очередь подразделяются на:
Ожидаемые реакции - процедура химического пилинга (или, к примеру, микрокристаллической дермабразии) сопровождается повреждением целостности слоёв эпидермиса, результатом чего становится развитие воспалительного процесса, эритемы, пастозности тканей.
Дегидратация эпидермиса - повреждение и удаление рогового слоя эпидермиса приводит к дегидратации кожи.
Эритема, выраженность и продолжительность которой зависит от глубины химического пилинга или шлифовки, а также от механизма повреждающего действия химического агента, используемого в пилинге.
К примеру, при проведении пилинга альфагидроксильными, миндальной, фитиновой кислотами будет наблюдаться неравномерная эритема умеренной интенсивности, которая сохраняется не более 1-3 часов.
В то же время пилинг резорцином вызывает развитие яркой равномерной эритемы, сохраняющейся до двух суток, а при проведении ретиноевых или срединных пилингов - характерна яркая стойкая эритема длительностью от 3 до 5 дней.
Шелушение - это наиболее характерная реакция кожи на процедуру химического пилинга. Наименее травматичными являются поверхностные пилинги альфагидроксильными кислотами.
Все другие виды пилингов (ретиноидами, резорцином, салициловой и трихлоруксусной кислотами) сопровождаются крупнопластинчатой десквамацией продолжительностью от 2 до 7 суток.
Пастозность - результат воспалительного процесса. Отёку больше всего подвержены участки с тонкой кожей, к примеру, веки, шея.
2. Непредвиденные реакции кожи - те, чьё развитие необходимо предотвратить мерами предосторожности на этапе подготовки к процедуре:
Герпетическая инфекция. Обострение герпетической инфекции чаще всего наблюдается при проведении химического пилинга ретиноидами или трихлоруксусной кислотой (25-30%).
Опасность такого рода высыпаний – в риске образования атрофических или, реже, гипертрофических рубцов. Именно поэтому проведение специфической противогерпетической терапии является обязательным для пациентов, у которых наблюдается обострение герпетической инфекции 2 раза в год и чаще.
Аллергические реакции. Крайне редкое осложнение при химическом пилинге. Как правило, они развиваются только на дополнительные компоненты (койевую и аскорбиновую кислоты), входящие в состав пилинга.
Воспалительные реакции. Воспаление является ожидаемой реакцией кожи при проведении химического пилинга. Но в случае возникновения выраженной эритемы, стойкого (более 2-3 суток) отека кожи лица, век, шеи рекомендуется применение антиоксидантов и противовоспалительных препаратов, содержащих цинк, 18-глицирритиновую кислоту, нестероидные противовоспалительные вещества.
3. Реакции, возникшие в период регенерации (2-6 недели):
Длительная персистирующая эритема. Данное осложнение чаще всего наблюдается после проведения срединных, глубоких пилингов и лазерной шлифовки у пациентов с куперозом, телеангиэктазиями.
В случае развития персистирующей эритемы пациенту рекомендуется:
- Избегать инсоляции, физической нагрузки, посещения сауны.
-
Необходимо исключить применение алкогольных напитков (особенно красного вина), острой, пряной пищи, маринадов.
-
Прием Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты значительно повышают эластичность сосудистой стенки и предотвращают появление новых телеангиоэктазий.
Поствоспалительная гиперпигментация - усиление синтеза меланостимулирующего гормона кератиноцитами. Инициирующим фактором данной реакции является воспаление, возникающее при проведении химического пилинга или дермабразии, а не избыточная инсоляция в период реабилитации.
Наиболее типично развитие поствоспалительной гиперпигментации при проведении срединного химического пилинга и лазерной шлифовки у пациентов с гиперпигментациями или с IV-V фототипом кожи по Фицпатрику.
Повышенная чувствительность кожи формируется чаще всего у пациентов с тонкой кожей, со сниженной регенерацией и может сохраняться в течение 6-12 месяцев.
Расширение пор - частое осложнение у пациентов с себореей при проведении лазерной шлифовки или дермабразии. Косметической коррекции не подлежит.
4. Стойкие изменения, сформировавшиеся после периода регенерации (3-10 неделя реабилитации):
Появление участков с гипо- и депигментацией является характерным осложнением при проведении глубоких феноловых пилингов (крайне редко возможно при проведении лазерной шлифовки кожи). Единственным методом коррекции является применение маскирующей декоративной косметики.
Гипертрофические рубцы, келоиды - риск появления рубцов выше при проведении глубоких химических пилингов, лазерной шлифовки, а также у пациентов с индивидуальной склонностью к развитию гипертрофических и келоидных рубцов, при присоединении вторичной инфекции или обострении герпетической инфекции.
Многие осложнения химического пилинга могут быть предотвращены путем тщательного отбора пациентов, подробного консультирования пациентов, адекватного прайминга и тщательного ухода за кожей во время и после процедуры.
ВЫБОР ПАЦИЕНТА
Первым шагом в предотвращении осложнений является выявление пациентов с высоким риском ожидаемых осложнений. К ним относятся пациенты:
- с более тёмным типом кожи (IV-V фототипом кожи) с тенденцией развития поствоспалительной гиперпигментации;
-
с чувствительной кожей или с атопическим дерматитом в анамнезе;
-
с сухой, обезвоженной, с наличием телеангиэктазий.
-
с гиперпигментации;
-
с аллергией на фотосенсибилизирующие препараты;
-
с наличием склонности к келоидам или к плохому заживлению ран;
-
с герпесной инфекцией;
-
недавно получавшие препарат изотретиноин;
-
с нестабильной нервной системой.
КОНСУЛЬТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
Пациент следует информировать о
- характере лечения,
-
рисках. связанных с процедурой,
-
ожидаемых результатах,
-
возможных осложнениях и тактики их коррекции,
-
необходимости применения надлежащего местного лечения после пилинга для поддержания достигнутого эффекта и предотвращения осложнений.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Адекватная подготовка кожи в течение как минимум 2-4 недель до начала процедуры имеет принципиально важное значение.
В качестве подготовительных мер рекомендовано нанесение депигментирующих средств, таких как гидрохинон или ретиноевая кислота, и постоянное использование солнцезащитных средств.
Пациент должен быть проинструктирован о необходимости отказа от использования осветляющих средств, воска, скрабов в течение 2-х недель после процедуры, а также о том, что не стоит назначать какое-либо важное событие на 1-ю неделю реабилитационного периода.
Меры предосторожности во время процедуры
При проведении химическом пилинге крайне важно выбрать правильный пилинг-агент в правильной концентрации.
Чувствительные области, такие как внутренний кантус глаза и носогубные складки, должны быть защищены.
Специалист всегда должен быть готов прекратить процедуру, если это потребуется до запланированного времени.
Шприц с физиологическим раствором следует держать в готовности, чтобы - в случае случайного попадания химических веществ в глаза - предотвратить появление окулярных осложнений, таких как повреждение роговицы.
Если в глаза попадает трихлоруксусная кислота или гликолевая кислота, следует использовать для очистки обычный физиологический раствор, а в случае фенольных соединений - минеральное масло.
Избегайте появления демаркационных линий.
ПОСТПИЛИНГОВЫЙ ПЕРИОД
Качественное проведение процедуры и соблюдение пациентом рекомендаций врача сводит риск развития осложнений к минимуму.
Обязательные рекомендации на постпилинговый период:
Постоянное применение данных практических рекомендаций позволит дерматологам и косметологам значительно минимизировать число возможных осложнений после применения химического пилинга.
Источник: ncbi.nlm.nih.gov
Дата публикации: 7 ноября `18
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы оставить комментарий.