Патрик Трейси: полное восстановление после беременности. Часть 2

«Эстетический Гид» продолжает публиковать статью ирландского врача-косметолога и дерматолога Патрика Трейси, посвященную методам восстановления после беременности.

В этой части статьи мистер Трейси подробно расскажет о трех наиболее распространенных проблемах – избыточном жире, растяжках и провисании кожи, - а также поделится собственным опытом в лечении этих недостатков, открыв несколько профессиональных секретов.

Проблема: избыточный жир

Решение: липосакция (тумесцентная, ультразвуковая, бустерная, водоструйная и лазерная), бариатрическая хирургия

Липосакция, известная также как липопластика или липоскульптура (различные варианты одной и той же по смыслу процедуры) является эстетической хирургической операцией, во время которой из тела пациента извлекается лишний жир, и неважно, где именно он залегает.

Зоны воздействия варьируются: от живота, бедер и ягодиц до шеи, спины, предплечий и так далее. Существует множество вариантов липосакции, но каждый сопровождается болезненными ощущениями во время или после процедуры и может повлечь за собой даже смерть под общей анестезией.

Классическая липосакция подразумевает применение большой канюли и той самой общей анестезии, именно она широко используется пластическими хирургами по всему миру. Длительность процедуры, в среднем, 2-3 часа. Эта методика позволяет добиться быстрого эффекта, позволяет удалить большое количество жира и экономит время хирурга. В уже имеющийся жир вводится небольшое количество жидкости, а «откачать» удается до 8-10 литров (так называемая «мегалипосакция») через большие канюли (диаметр 6мм – 1 см).

Однако эта процедура имеет массу недостатков, в том числе, и что пациента для проведения этой операции необходимо госпитализировать, а это в значительной степень увеличивает стоимость вмешательства и риск инфекции. Свои опасности «таит» и общая анестезия.

Также у процедуры есть ряд побочных эффектов, среди которых, например, жировая эмболия, которая может быть потенциально смертельной. Использование больших канюлей требует больших разрезов, которые впоследствии приходится зашивать – они долго заживают и могут зарубцеваться.

Кроме того, большие канюли влекут за собой большее повреждение тканей, что в свою очередь, усиливает кровотечение – эта методика вообще связана с высоким риском кровопотери, поэтому во время проведения операции нередко требуется переливание крови. Период реабилитации после нее длится долго, и восстановление протекает медленно, как после любой процедуры под общим наркозом.

Микроканюльная тумесцентная липосакция включает в себя подкожную инфильтрацию больших объемов кристаллоидной жидкости, называемой раствором Клейна, который содержит малые концентрации лигнокаина и адреналина. На следующем этапе жир отсасывается через малые аспирационные канюли, называемые микроканюлями.

Сам термин «тумесцентная липосакция» исключает применение любой дополнительной анестезии, как внутривенной, так и газообразной, и по определению является способом проведения операции исключительно под местной анестезии. С момента первого упоминание Джеффри Клейна об этих процедурах хирурги-дерматологи внесли свой вклад в эту медицинскую сферу, и весьма значительный.

Сейчас тумесцентная липосакция с применением микроканюли под местной анестезией считается не только эффективной, но и безопасной.

Также в этой области было сделано множество других окрытий, в частности, таких, как:

• Аспирационная липосакция (SAL)
• Ультразвуковая липосакция (UAL)
• Бустерная липосакция (PAL)
• Липосакция двойной канюлей (TCAL или TCL)
• Наружная ультразвуковая липосакция (XUAL или EUAL)
• Водоструйная липосакция (WAL)
• Лазерная липосакция.

Липосакция может сочетаться с другими процедурами (например, RF-терапией), направленными на подтяжку кожи. Степень ретракции кожи после липосакции зависит от возраста пациента, качества кожи, наличия сопутствующих заболеваний, привычки к курению и наличия предыдущего повреждения кожи, вызванного, например, родами или хирургическим вмешательством.

Хирургическую подтяжку также используют после беременности: она помогает решить проблему резкой потери веса, когда наличие больших кожных лоскутов и удаленного жира способствуют провисанию и увяданию кожи. Аспирационная липосакция в сочетании с другими процедурами считается обычной практикой, но имеет более высокую вероятность осложнений.

Безоперационные альтернативы

Риски, финансовые затраты и длительный восстановительный период, связанный с хирургическими процедурами по удалению лишнего жира, подтолкнули врачей к разработке целого ряда неинвазивных методов решения проблемы. Так называемая, безоперационная контурная пластика тела сегодня представляет собой самую активно развивающуюся область эстетической медицины.

Пока существует четыре основных неинвазивных метода для уменьшения объемов локальной подкожно-жировой клетчатки:

• лазерная терапия с низким уровнем излучения (LLLT),
• криолиполиз,
• радиочастотный лифтинг (RF),
• терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком (HIFU).

Криолиполиз – это неинвазивное охлаждение жировой ткани, вызывающее разрушение жировых клеток, которое позволяет уменьшить их отложения, не повреждая при этом других тканей. Изначально FDA выдало разрешение на применение этого метода для уменьшения жировых отложений в брюшной полости и на боках, но в последнее время наблюдается интерес к использованию криолиполиза на других участках тела, например, на внутренней и внешней частях бедра. Лечение криолиполизом этой зоны Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами выдало после изучения результатов исследования Зеликсона и Бернса.

Безусловно, разработка аспирационной (SAL) и ультразвуковой липосакции (UAL) навсегда изменила процесс создания и воссоздания контуров тела, так как сегодня многие пластические хирурги используют липосакцию в качестве дополнения к абдоминопластике.

Большинство врачей применяют ее для удаления жира из более заметных зон, таких, как живот, талия, бедра, спина, ягодицы и бедра, а также из более чувствительных и деликатных областей, например, предплечий, икр, лодыжек, коленей, лица и шеи.

Некоторые врачи также применяют устройство для формирования женской груди. Большинство специалистов, опрошенных в рамках недавно проведенного исследования, заявили, что такая система имеет множество преимуществ перед традиционной липосакцией:

• пациент восстанавливается быстрее;
• требуется меньше обезболивающих средств;
• минимальное количество гематом;
• снижение вероятности необходимости повторной процедуры;
• уплотнение кожи;
• повышенная точность.

Предварительные результаты многоцентрового клинического исследования, измеряющего ретракцию кожи у пациентов после процедуры ультразвуковой липосакции, показывают, что кожа подтягивается на 40-60%.

Большинство врачей согласны с тем, что ключ к хорошему лифтингу – в воздействии на жировой слой, залегающий непосредственно под кожей. Это позволяет врачу эффективно корректировать локальную зону и стимулировать дермальный коллаген, что и приводит к подтяжке кожи.

В другом исследовании, опубликованном в Aesthetic Surgery Journal в 2008 году, было обнаружено, что устройство для ультразвуковой липосакции значительно снижает кровопотерю во время процедуры по сравнению с традиционной липосакцией. Авторы пришли к выводу, что липопластика с использованием ультразвука (в отличие от классической) должна быть,в первую очередь, рекомендована тем пациентам, которые подвергаются мегалипосакции или пытаются избавиться от лишнего жира в очень жилистых зонах, работа в которых влечет за собой большую кровопотерю.

Еще одним достижением в этой области стало использование Нутационной Ультразвуковой Липосакции (Nutational Infrasonic Liposculpture (NIL)) или, как ее еще называют, «щекочущей» липосакции. Схема процедуры была разработана в Европе и одобрена FDA для применения в США в 2010 году. Принцип действия основан на низкочастотной акустической инфразвуковой вибрации в сочетании с одновременным «всасыванием» - это позволяет разбить и удалить нежелательные жировые отложения из организма.

В отличие от традиционной липосакции, NIL происходит под давлением воздуха, а не в процессе нагрева, что позволяет снизить повреждение тканей и кровеносных сосудов в зоне воздействия и вокруг нее. Канюля, используемая для «забора» жира, намного ýже той, что используется при классической липосакции – это уменьшает синяки и рубцы, которые могут появиться после воздействия.

Также NIL можно использовать на любой поверхности тела, уже обработанной ранее традиционными методами липосакции. Процедура быстро набирает популярность, так как врачи и пациенты имеют возможность сравнить результат и осознать ее преимущества по сравнению с традиционными методами липопластики.

Переход в здоровому питанию к сочетании с регулярной физической нагрузкой также способствуют потере веса. Однако этот естественный процесс, как считает упомянутый выше Павловски, занимает больше времени и требует от родивших женщин больше самоотверженности. Но существует один неоспоримый факт в пользу такого «природного» похудения: по сравнению с липосакцией, он почти лишен рисков.

Проблема: растяжки.

Решение: карбокситерапия, RF, фототерапия, дермароллинг, пилинг TCA

Появление растяжек во время беременности происходит в связи с быстрым растяжением кожи в брюшной области, котороое вызвано набором веса будущей мамой и эмбрионом. Почти 85% женщин страдают от постродовых растяжек различной степени тяжести, обычно они появляются после потерей кожи упругости, примерно в начале третьего триместра. Это как раз и есть период постоянного изменения габаритов тела женщины.

Считается, что ослабление кожного покрова во время беременности происходит в результате увеличения глюкокортикоидных гормонов, которые фактически влияют на выработку фибробластов. Уменьшенное количество фибробластов, следовательно, приводит к худшему образованию коллагена и эластина, и все это в комплексе делает кожный покров восприимчивым к внешним воздействиям, в том числе, и к разрывам. Последние, в конечном итоге, приводят к образованию красноватых или пурпурных линий перпендикулярно силе натяжения; эти линии имеют тенденцию постепенно бледнеть, приобретая белесый оттенок – в эти моменты кожа пользуется своим «правом» на реэпитализацию.

Со временем рубцы могут уменьшиться и стать тоньше, но полностью они не исчезнут и провоцируют не только эстетический, но и физический дискомфорт у женщин после родов. Не вызывает сомнений и тот факт, что растяжки также образуются под влиянием гормональных изменений в процессе беременности, аналогичные изменения могут наблюдаться во время быстрого полового созревания или увеличения веса в процессе наращивания мышечной массы.

Сегодня существует множество разнообразных методов лечения растяжек, позволяющих улучшить их внешний вид, в том числе, лазерная терапия, дермабразия и назначение ретиноидов. Говоря о лазерах, мы имеем в виду сосудистый лазер 585 нм, который предпочитаем использовать в комплексе с дермароллингом и RF. Есть множество научных статей, в которых описывается эта комплексная методика, поэтому я считаю, что наиболее действенными будут биполярные и триполярные устройства.
 
Использование RF вызывает массу вопросов, наиболее важным из которых является следующий: какой тип коллагена индуцируется в ходе процедуры, и можем ли мы в результате получить фиброзную ткань? Если цель образования фиброзной ткани – повышение упругости кожи, то восстановить физиологию соединительной ткани это не поможет. Эффект будет кратковременным и, следовательно, невыгодным в долгосрочной перспективе.

Личные наблюдения: недавно я обрабатывал растяжки на животе, шлифуя их фракционным CO2-лазером. К сожалению, научных работ по этой теме пока мало, однако я применил эту технику примерно 15 раз, используя настройки минимального уровня, чтобы произвести несколько сеансов, в ходе которых я собирался повредить дерму и попытаться воссоздать структуру коллагена и эластина, которых кожа была лишена. В 70% случаев, при условии соблюдения курса из пяти сессий в течение месяца, мы добились прекрасных результатов.

Многие пациентки спрашивают меня, существуют ли какие-либо кремы для борьбы с растяжками для нанесения либо непосредственно в период их образования, либо уже по факту их возникновения?

По этому поводу нет ни одного контролируемого исследования, однако некоторые эксперименты показывают, что ежедневное нанесение крема, содержащего экстракт Готу Кола, витамин Е и коллагеновые гидролизаты позволяет сделать растяжки менее заметными. Другие удачные составы кремов включают в себя какао-масло, витамин Е, пантенол, гиалуроновую кислоту, эластин и ментол. Эти вещества позволят снизить выраженность растяжек по сравнению с полным отсутствием какого бы то ни было лечения.

В некоторых случаев мы вообще можем использовать одну карбокситерапию для решения большинства проблем, и именно эта процедура является для меня наиболее предпочтительной.

Карбокситерапия - это простой и проверенный метод, который может значительно улучшить внешний вид растяжек, повышая метаболизм ткани и перфузию в отдельно взятой зоне. Процесс лечения является быстрым, комфортным и эффективным для большинства пациентов. Углекислый газ (CO2) инфильтрируется в подкожную ткань через крошечную иглу 30G (диаметр 0,3 мм). Из точки инъекции CO2 легко диффузирует в смежные ткани. К сожалению, в научной литературе не нашлось ничего, посвященного этой технике, за исключением данных о ее влиянии на разрушение жировой ткани.

Для постродового лечения растяжек предлагается масса вариантов лечения, но лично я считаю, что большинство из них не так хороши, как карбокситерапия.

Проблема: провисание кожи

Решение: абдоминопластика

Абдоминопластика или «подтяжка живота» - популярная процедура эстетической хирургии, проводимая с целью сделать живот подтянутым и максимально плоским, в том числе, после беременности. Радикальная операция включает удаление излишков кожной ткани и жира из среднего и нижнего отделов живота, и все это - чтобы подтянуть мышцу и фасцию брюшной стенки.

Виды абдоминопластики различаются по масштабам и часто подразделяются на категории, в зависимости от задач операции. Существуют различные варианты техники: все зависит от того, какие именно ткани провисают, наблюдается ли сопутствующая потеря веса или наличие остаточного жира, который необходимо удалить.

Первый вопрос, на который необходимо ответить – потребуется ли частичная или полная абдоминопластика? Процедура полной абдоминопластики может длиться от 1 до 5 часов. В процессе операции делаются два надреза: один - от бедра до бедра, чуть выше лобковой зоны, а другой - для освобождения пупка от окружающей его кожи. Затем кожа отделяется от брюшной стенки, чтобы высвободить мышцы и фасцию, которые необходимо подтянуть.

Частичная абдоминопластика (мини-абдоминопластика) может выполняться от 1 до 2 часов. Разрез при этой процедуре требуется меньший, а кожа и жир в нижней части живота отделяются от мышечной фасции в меньшем объеме. Кожа вытягивается, ее излишки иссекаются.

Расширенная абдоминопластика включает подтяжку боковой поверхности бедра. Эта операция позволяет полностью «вылепить» контур брюшной стенки, а также сгладить линии верхней части боковой поверхности бедра.

При напряженно-боковой абдоминопластике (HTLA) мышцы живота затягиваются в вертикальную линию. В дополнение к этому, мышцы подтягиваются и горизонтально. Конечный результат при работе с этой техникой – максимально плоский живот со значительно лучше, чем прежде, выделенной талией.

Плавающая абдоминопластика или технология FAB (также известная как расширенная мини-абдоминопластика) позволяет затягивать мышцы и формировать новый живот через небольшой разрез. Через него удаляются избытки кожи,а пупок временно «отключается», будто плавая над мышцами во время этого процесса. Мышцы от грудины до лобковой зоны затягиваются и перестраиваются.

Комбинированная абдоминопластика включает в себя лифтинг нижних зон тела, который может сочетаться с другой процедурой, например, по уменьшению или подтяжке груди, гистерэктомией или контурингом.

Абдоминопластика сопряжена с определенными рисками, многие из которых серьезны и опасны для жизни. При принятии решения о проведении такой процедуры и врачу, и пациенту рекомендуется соотнести преимущества с потенциальными рисками и осложнениями.

Следовательно, пациенты должны быть проинформированы обо всех рисках, которым они подвергаются. Применение комбинированных методик означает, что пациент будет находиться под анестезией в течение более длительного времени, а это повышает риски летального исхода.
 
К противопоказаниям для абдоминопластики относятся:

• правые, левые или двусторонние шрамы верхнего квадранта (относительные противопоказания);
• тяжелые сопутствующие заболевания (например, сердечные заболевания, диабет, курение;
• будущие планы относительно беременности (относительное противопоказание);
• тромбоэмболические заболевания в анамнезе (относительное);
• морбидное ожирение ожирение (ИМТ> 40);
• нереалистичные ожидания пациентов.

Комбинированная эстетическая и интимная хирургия является привлекательным вариантом как для пациентов, так и хирургов. У комплекса процедур по увеличению груди и абдоминопластики, выполняемых вместе, даже появилось свое отдельное название, которое уже набрало популярность по всему миру – Mommy Makeover («Преображение Мамочки» - англ.).

Продолжение статьи Патрика Трейси на портале «Эстетический Гид» вы сможете прочесть уже совсем скоро! Ее заключительная часть будет посвящена борьбе с такими эстетическими недостатками, как атрофия грудных мышц, обвисание груди, мелазма, варикозное расширение вен и сосудистая сеточка. Патрик Трейси откроет все свои секреты! Не пропустите!

Источник – Prime. International Journal of Aesthetic and Anti-Ageing Medicine.