Социально значимые заболевания – проблема нашего времени, которую нельзя обойти стороной.
ВИЧ-инфекция, туберкулез, сахарный диабет и злокачественные новообразования – все это проблемы со здоровьем, которые давно вышли за предел определенных групп риска. Несмотря на то, что стигма и стереотипы вокруг этих заболеваний довольно сильны, от них не защищен ни один современный россиянин.
Врачи профильных специальностей прикладывают большие усилия, чтобы снизить показатели заболеваемости. Однако же многие пациенты с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом или злокачественными образованиями при грамотной терапии могут жить много лет, сохраняя социальную активность.
Так же, как и все остальные, они хотят быть красивыми и обращаются за услугами в клиники эстетической медицины.
Врачи-косметологи задались вопросом: как правильно вести себя с пациентами, которые имеют противопоказания, и как обезопасить их и себя от осложнений и рисков. В современном законодательстве нет четких методических указаний и протоколов, которые бы регламентировали работу специалистов из сферы эстетической медицины. В СМИ эта тема тоже не поднималась. Что делать?
На открытии научно-практической конференции состоялась дискуссия, в которой приняли участие главные профильные специалисты региона, кандидаты и доктора медицинских наук.
Тема пленарного заседания звучала как: «Группы риска. Что можно и что нельзя? Возможность повышения качества жизни с помощью эстетических процедур у пациентов с социально значимыми заболеваниями: ВИЧ-инфекция, гепатиты, туберкулез, онкология, сахарный диабет и прочие».
Врачи обсудили перспективы междисциплинарного взаимодействия врачей-косметологов с центрами, которые занимаются профилактикой и лечением пациентов с социально значимыми заболеваниями.
Также участники обсуждения договорились о том, что совместно разработают рекомендации для врачей-косметологов, которые могут быть использованы не только специалистами из Иркутской области, но и значимы для врачей из других городов страны.
Председатель Общественной палаты Иркутской области Владимир Шпрах подчеркнул в ходе дискуссии, что палата поддержит инициативу Байкальской ассоциации специалистов эстетической медицины и проведет официальный круглый стол по заданной теме с выработкой резолюции.
Наталья Мантурова, главный внештатный специалист-пластический хирург Минздрава России, заведующая кафедрой пластической и реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий РНИМУ им. Н.И. Пирогова, которая поддерживает образовательный проект «Сияние Байкала», поддержала и актуальность заявленной темы. Со своей стороны, она пообещала приложить все усилия, чтобы плоды работы специалистов в Иркутской области и новые регламенты для врачей-косметологов получили поддержку на высоком уровне.
Председатель оргкомитета проекта «Сияние Байкала», руководитель ГК «Сатэль» Эльмира Сатардинова обозначила важность вопроса для сообщества косметологов:
«В настоящее время на приеме мы нередко встречаем пациентов с различными заболеваниями, которые также хотят быть красивыми. В наших руках огромный арсенал методик, которыми мы можем вмешиваться в здоровье человека, в состояние его организма, поэтому, безусловно, наша основная заповедь – не навреди. И мы это все очень хорошо осознаём и понимаем.
Поэтому к нам сейчас приходят люди, которые либо имели, либо имеют какие-то проблемы. Мы работаем различными методиками, такими как ботулинотерапия, контурная пластика лица, мы используем различные аппаратные методики, которые имеют стимуляционный характер для нашего организма, для нашей кожи. И нам необходимо говорить о том, что мы можем сделать таким пациентам.
Также есть момент, связанный с рисками не только для здоровья пациента, но и для врача. Можем ли мы брать этих пациентов для работы? Как мы должны регулировать взаимоотношения с этими пациентами? Рождается масса вопросов, которые носят и юридический, и клинический, и этический аспекты. Надеюсь, что наш диалог будет продолжаться не только в рамках биеннале».
Отказ может иметь место, считает
Елена Москвичева, аналитик индустрии красоты, эксперт по законодательству, регулирующему процессы в индустрии красоты:
«У врача-косметолога есть несколько причин для того, чтобы отказать пациенту. Первая – наличие противопоказаний. Это законное юридическое право каждого врача-косметолога. Врач-косметолог может отказать пациенту, если пациент не хочет давать своих персональных данных, потому что мы с вами понимаем, что в медицине, и в платной медицине, мы подписываем с пациентом договор на оказание медицинских услуг, заполняем на него медицинскую карту – все это документы, идентифицирующие личность.
В медицинской карте особо сказано, что пациент должен сообщить врачу все, о чем он его спрашивает. На западе другое отношение к этим историям: считается, что человек имеет право «умереть красивым». Наши врачи пока не готовы таким образом воспринять эту ситуацию, но если вы хотите помочь человеку в трудной ситуации и дать ему возможность смотреть на себя в зеркало без ужаса, то вы должны оценить две вещи: во-первых, нет ли к этому заболеванию прямых или косвенных противопоказаний, обозначенных в инструкции к препарату, и во-вторых, достаточно ли врачи защищены, для того чтобы самим не стать жертвой этого заболевания».
Однако не во всех случаях заболеваний. Например, пациенту с ВИЧ-инфекцией по закону отказать в медицинской помощи нельзя, говорит Юлия Плотникова, главный врач ГБУЗ «ИОЦ СПИД», главный внештатный специалист по вопросам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции министерства здравоохранения по СФО:
«У нас в фокусе внимания сегодня женщины: они чаще, чем мужчины, заражаются ВИЧ-инфекцией. Их больше стоит на учете. Почему это происходит? Очень много женщин выявляются тогда, когда они встают на учет к врачу по беременности. Мужчины чаще узнают о заболевании позже.
Многие наши пациенты-женщины прекрасно выглядят, прекрасно одеты, образованы, и они, конечно, обращаются за помощью к косметологам, безусловно. И будут обращаться. Если эти люди принимают терапию, то все косметологические процедуры, которые будут там проводиться, будут эффективны и не будут иметь побочных эффектов.
Для пациентов с ВИЧ-инфекцией имеются некоторые противопоказания. Это тяжелые, продвинутые стадии ВИЧ-инфекции, которые называются СПИДОМ. По классификации, это пятая стадия, последняя и конечная. Ее быть не должно. Сегодня у врачей есть все возможности для того, чтобы ВИЧ не перешел в СПИД. Это очень важно, но если все-таки он перешел в СПИД, а это уже глубокая иммунодепрессия, высокая вирусная нагрузка, это ряд сопутствующих вторичных заболеваний, всего таких 28 заболеваний, – вот это уже медицинские противопоказания к косметологическим процедурам.
Если врач-косметолог или врач-хирург обнаружили именно СПИД у своего пациента, то его задача здесь – взять тайм-аут и отправить пациента за помощью в специализированное учреждение. Когда он обращается к нам, если это еще не совсем крайняя ситуация, то мы поможем, мы дадим терапию, и на фоне этой терапии клетки иммунной системы начнут прирастать, и когда они достигнут определенных значений, тогда он может вернуться к косметологу и сделать то, что он хотел сделать ранее».
Все участники обсуждения отметила, что тема, которую инициировали организаторы проекта «Сияние Байкала», более чем своевременна, она необходима, как и междисциплинарный подход к профилактике и лечению социально значимых заболеваний.
В некоторых других городах страны дискуссию об услугах врача-косметолога начинают сами пациенты, но в Иркутске вопрос подняло именно медицинское сообщество, и это перспективно.
Изменение правовых отношений и медицинских регламентов – долгий процесс, связанный с большим количеством бюрократических процедур. Тем не менее, опыт Центра СПИД показывает, что это посильная работа. И правовую базу, в связи с последними научными исследованиями и врачебной практикой, менять можно и нужно.
Еще одна проблема у людей с социально значимыми заболеваниями – существующие стереотипы в обществе. Не каждый пациент захочет обращаться в клинику, если узнает, что в ней принимают клиентов с ВИЧ-положительным статусом, рассказала руководитель благотворительного фонда ТАС Татьяна Башкатова:
«К нам часто обращаются женщины и женщины боятся говорить о своем диагнозе. Такой диагноз люди даже боятся озвучить у врача-косметолога. Мы сейчас готовим новый проект, хотим объединить несколько клиник, которые занимаются красотой, и сделать проект, который бы помогал женщинам, живущим с ВИЧ-инфекцией».
Елена Зоркальцева, главный внештатный специалист-фтизиатр министерства здравоохранения Иркутской области:
«Туберкулез является проблемой не только в России, не только в Иркутской области, но и во всем мире. Мне кажется, нужно обсуждать безопасность и врача-косметолога, и других пациентов клиники в том числе. Эти вопросы нужно регулировать на уровне заполнения медицинской документации, договора между пациентом и врачом.
Кстати, по закону, сегодня врач имеет полное право просить пациента предъявить ему справку о прохождении флюорографического обследования. Это поможет обезопасить от возможного заражения самого доктора, а пациента – от побочного эффекта, который он может получить в том случае, если имеет противопоказания к той или иной процедуре.
Хочу заметить, что в то время, когда разрабатывался перечень противопоказаний при туберкулезе каких-то вмешательств, косметология еще не была так развита, как сейчас. Безусловно, все документы нуждаются в обновлении.
На самом деле, при туберкулезе любая плановая операция всегда откладывается до момента выздоровления. Так что оперативные косметологические вмешательства тоже могут быть отнесены к плановым и отложены до окончания лечения пациента».
Татьяна Бардымова, главный внештатный специалист-эндокринолог министерства здравоохранения Иркутской области:
«Количество больных сахарным диабетом неуклонно увеличивается, к сожалению, в основном за счет женщин. А они следят за собой и обращаются к косметологам. В последние годы установлено, что довольно часто диабет является скрытым заболеванием и устанавливается только на приеме у врачей (возможно, и врачей других специальностей).
Иногда изменения на коже, по которым женщина может обратиться к косметологу, часто бывают первым признаком сахарного диабета. Кроме этого, основным фактором риска является избыточной вес, и с ним тоже нередко женщины приходят на прием к врачам-косметологам. Не говоря уже об актуальных в нашем регионе заболеваниях щитовидной железы».
Виктория Дворниченко, главный врач ГУЗ «Иркутский областной онкологический диспансер», главный онколог Сибирского Федерального округа:
«Онкология – болезнь, которая может коснуться каждого человека. Лечить мы ее научились, выхаживать научились, реабилитации научились, и теперь люди, особенно женщины, хотят привести себя в порядок, чтобы косметологически выглядеть прилично. И тут начинается уже совместная работа с врачами-косметологами.
Мы, онкологи, занимаемся реконструктивно-пластической хирургией, но это касается именно лечебного процесса, а все остальные нюансы – эстетические – очень важны, особенно для женщин.
Я думаю, теперь мы будем очень серьезно работать в тандеме с косметологами, создавать совместные проекты: это очень важно для наших пациенток. Мы в поликлинике на приеме часто сталкиваемся с ситуацией, когда женщина хочет пойти на косметологические процедуры, мы должны дать ей добро и сказать, как, какие только могут быть использованы методики, а какие – нет.
Поэтому мы напишем методические рекомендации, которые будут важны и для врачей-дерматовенерологов, косметологов, и для нас».
Вопросы правового регулирования отношений «врач – пациент» в косметологии – достаточно новая тема. В Сети практически нет прецедентов и судебных дел по тематике, которую заявили организаторы дискуссии в рамках проекта «Сияние Байкала». С юридической точки зрения, врачи и руководители клиник должны сегодня учитывать множество нюансов, особенно в части договора с пациентом об оказании платных медицинских услуг.
Екатерина Майер, доктор медицинских наук, профессор Института философии и права, управляющий партнер ООО «Медико-правовая экспертиза»:
«Наиболее болевой точкой является содержание договоров платных медицинских услуг. Беру на себя смелость сказать, что большинство договоров сегодня на территории Российской Федерации не соответствует требованиям законодательства. В договоры включается излишняя информация и, наоборот, не включается информация, предусмотренная обязательными требованиями, или информация, необходимая для защиты медицинской организации.
В текстах договоров повсеместно нарушаются положения законодательства части права медицинской организации на односторонний отказ от исполнения обязательств по договору. Неясными останутся вопросы реализации права пациента на получение медицинской помощи на анонимной основе.
В договор включаются условия, ограничивающие базовые права пациентов – например, право на отказ от медицинского вмешательства путем установления в договоре требования обязательного соблюдения пациентом предписания врача или положения о праве медицинской организации отказать в оказании услуги, если пациент находится в состоянии алкогольного опьянения.
Это все вещи, которые противоречат положениям действующего законодательства. Повсеместно при составлении текстов договоров игнорируется специфика медицинской услуги в части информации о медицинском вмешательстве. На сегодняшний день, как минимум, должно быть две типовые базовые формы договора платных медицинских услуг, которые на берегу решают все эти вопросы».
О ПРОЕКТЕ «СИЯНИЕ БАЙКАЛА»
«Сияние Байкала» – серия образовательных проектов для врачей-косметологов. Его задача – создать профессиональное сообщество, участники которого могут развиваться и повышать свой профессиональный уровень и качество предоставляемых услуг своим пациентам.
Проект формирует объективное и корректное информационное поле вокруг эстетической медицины, а также способствует повышению уровня культуры потребления косметологических услуг населением.
*на правах рекламы
Дата публикации: 25 июля `19
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы оставить комментарий.