Безоперационный лифтинг груди: 6 подробных кейсов

Дайан Ирвин Дункан, доктор наук, пластический хирург, член Американской коллегии хирургов, делится своим профессиональным опытом в сфере безоперационной подтяжки груди.

В этой статье она подробно описывает шесть реальных кейсов из собственной практики, доказывающих, что лифтинг возможно осуществить и без скальпеля, а также объясняет, в каких случаях этот способ будет бессилен и почему.

С годами женская грудь неизбежно теряет свою привлекательность – это объясняется естественными процессами, такими, как деторождение и грудное вскармливание, потеря и набор веса в течение жизни и просто старение.

Неверно, однако, считать, что основной причиной обвисания груди является потеря кожей эластичности. Пластические хирурги, выполняющие операции по маммопластике, знают, что намного важнее в этом вопросе «каркас», на котором она держится – кожа лишь следует за ним.

Отсутствие единого, подтянутого материала под кожей груди как раз и приводит к потере последней своей юной формы.

Рис. 1. (А) 35-летняя пациентка до и (В) через 3 месяца после процедуры радиочастотной подтяжки груди. Заметьте улучшение в зоне прогиба верхнего полюса, позиции ареолы соска и провисания нижнего полюса.

В то время как старение лица, как правило, становится заметным примерно после 40, птоз молочной железы может обеспокоить женщину уже в 25-30 лет.

К сожалению, не существует диет или программы физических упражнений, которые улучшили бы внешний вид дефлированной или птотической груди.

До недавнего времени двумя единственными действенными решениями для улучшения внешнего вида груди были размещение грудных имплантов для заполнения кожной оболочки и/или хирургическое иссечение кожи, также известное как мастопексия.

Ограничения в этих случаях включают в себя неизбежный побочный эффект большой груди и возможность остаточного птоза, если оболочка кожи настолько велика, что импланты сами по себе не смогут устранить проблему.

Рис. 2. Пациентка 28 лет с птозом груди II степени. Она имела большой размер груди в юном возрасте и не хотела увеличивать ее еще больше. (А) демонстрирует состояние ее груди до начала терапии, (В) показывает, как изменилась ее грудь через 2 месяца после радиочастотного лифтинга груди.

Сложности, возникающие в связи с оперативным восстановлением груди, связаны с видимыми, а иногда и непривлекательными шрамами, возможностью возникновения постоянного онемения и повторными птозами, неизбежными, несмотря на значительное иссечение кожи.

Ареолы большого диаметра редко корректируются с помощью периареолярной мастопексии. В качестве недостатка также стоит учитывать частый отложенный побочный эффект от мастопексии типа «леденец» или при раскрое по Лежур.

Мастопексия в форме якоря может повлечь за собой заметные послеоперационные рубцы, онемение и «квадратный» вид, если медиальный, латеральный и подмышечный аспекты не будут адекватно скорректированы.

Возникновение в 2007 году методики радиочастотного лифтинга грудных мышц было названо значительным прогрессом в коррекции птотической груди, поскольку эти техники затрагивают непосредственно первопричину провисания мягких тканей в этой области –нехватку коллагеновых связующих фибрилл, сдерживающих адипоциты и железистые ткани вместе в определенной форме.

История появления методики безоперационной подтяжки груди

Гийермо Блугерман провел первую известную в истории радиочастотную подтяжку груди в Аргентине в декабре 2007 года с использованием биполярного радиочастотного устройства для лифтинга субдермальной ткани.

Я также начала использовать аналогичное устройство для нагревания подкожных мягких тканей: результатом стали уплотнение оболочки кожи в сочетании с увеличением груди, и впервые я осуществила эту процедуру в 2009 году.

Рис. 3. (А) 32-летняя пациентка с выраженным железистым птозом и низким положением ареолы соска после рождения ребенка. (В) Внешний вид груди через три месяца после совокупных увеличения и радиочастотной подтяжки груди.

Хилтон Беккер в 2011 году объявил о разработке процедуры с участием субареолярной дермальной сетки – так называемой «бесшовной» мастопексии. Эта работа, опубликованная в 2013 году, четко описывает использование периареолярных разрезов, которые, по утверждению автора, являются «невидимыми».

Роджер Хоурираз работал свою безоперационную процедуру, описанную в феврале 2013 года. В ней используется прибор иглообразного типа для отделения кожи груди от подлежащей паренхимы, затем выполняется трансплантация жира. После процедуры пациент носит поддерживающее устройство под названием «PexyBra» для удержания ткани на месте до тех пор, пока она не заживет. Никаких хирургических разрезов не осуществлялось, утверждает автор.

В 2014 году Джек Фишер начал использовать зазубренную нить под названием “refine”, чтобы ресуспендировать грудь, создавая бóльшую полноту верхнего полюса.

Хотя многие врачи утверждают, что их метод лифтинга груди является бесшовным, в большинстве описанных выше методов используются такие подходы, как стандартное увеличение груди в попытке избежать вертикального разреза или нижнего надреза в случае раскроя Лежур.

В 2016 году Барри Ди Бернардо представил использование монополярного радиочастотного устройства для подтяжки груди. Другими действительно безоперационными вариантами являются использование микрофокусированного ультразвука и внешнего радиочастотного нагрева.

Рис. 4. (А) 30-летняя пациентка с птозом груди III степени после рождения ребенка. Она отвергла традиционную мастопексию. (B) Внешний вид груди пациентки через 6 недель после радиочастотного лифтинга груди. (С)

Та же пациентка через 3 месяца после радиочастотной монотерапии. (D) Та же пациентка через 6 недель после операции по увеличению груди. Пациент, желающий разделить эти две процедуры, может увидеть улучшения уже после радиочастотной терапии.

Запросы пациентов, при работе с которыми использовалась такая энергетическая методика, включают в себя первичную подтяжку груди для случаев птоза, когда пациентка не хочет увеличивать грудь, а также сокращение оболочки кожи в случае с теми, кто уже прошел через операцию по увеличению.

В некоторых случаях у пациентов, которые уже имеют грудные импланты большого размера, последние можно удалить, заменив их на меньшие и добавив радиочастотную терапию для сокращения оболочки кожи.

Другие показания к применению радиочастотного лифтинга груди включают в себя первичное уменьшение груди в сочетании с липосакцией, коррекцию провисания и улучшение миграции ткани у пациентов, уже имеющих грудные импланты.

Коррекция асимметрии также является широко используемым показанием.

Кейс #1

Идеальный пациент: первичная подтяжка груди

История

35-летняя пациентка, мать одного ребенка, которого она кормила грудью. Она отметила отсутствие полноты верхнего полюса, слабый и «размытый» контур, на правой груди асимметрия с птозом были более заметна. Предоперационный размер бюстгальтера - 34B. Пациентка не хотела увеличивать грудь.

Причина выбора этого вида лечения

Если бы единственным способом скорректировать грудь была бы операция, пациентка отказалась бы от нее. Она желала улучшить состояние тканей, чего не удалось бы достичь с помощью мастопексии. Целями лечения были коррекция птоза и асимметрии, уплотнение ткани и более определенное разделение грудей.

Метод и результат

Дооперационная фиксация состояния пациента включала фотографии 2D и 3D Vectra (CanfieldScientific, Inc., NJ, US) и оценку врача. Процедура проводилась под легкой общей анестезией.

Тумесцентную инфузию направляли в подкожную клетчатку, а точки доступа были созданы с помощью иглы 18 калибра. Устройство Silk'nFaceTite (HomeSkinovationsLtd., Yokneam, Israel) использовалось для нагрева области молочной железы с общим контролем поверхности. Для поддержки на период восстановления пациентке был назначен послеоперационный бюстгальтер.

На рисунке 1 показан внешний вид груди пациента до и через 3 месяца после лечения. С помощью этой терапии удалось значительно скорректировать провисание нижнего полюса.

«Длинная грудь», естественная после грудного вскармливания, также восстанавливается при помощи радиочастот. Обратите внимание, что грудь, находящаяся дальше от зрителя, больше не опирается на нижнюю стенку грудной клетки. Сосок поднимается, а верхний полюс становится более выпуклым.

Кейс #2

Более сложный пациент для первичной подтяжки груди

История

Эта 28-летняя женщина пережила период полового созревания в возрасте 11 лет. У нее развились умеренно большие, висячие груди, что заставляло ее комплексовать. Ее предоперационный размер бюстгальтера - 34 DD.

Причина выбора этого вида лечения

Пациентка надеялась на подтяжку, но отчаянно отказывалась от операции из-за шрамов. Она стеснялась размеров своей груди и отклонила несколько предложений других хирургов, предлагавших осуществить подтяжку в комплексе с имплантацией.

Метод и результат

Дооперационная документация и методика лечения были аналогичны методике, описанной в примере 1. Рисунок 2 показывает ее внешний вид до и через 6 недель после мастопексии с участием радиочастот.

Степень улучшения в случае этой пациентки примечательна и необычна. Она молода и очень хорошо выглядит в одежде. В этом случае можно наблюдать значительное сокращение мягких тканей и кожной оболочки.

Кейс #3

Увеличение груди в совокупности с RF-лифтингом

История

Эта 32-летняя пациентка отмечала послеродовой птоз и потерю объема груди, особенно в верхнем полюсе. Она хотела бы увеличить размер груди, но была обеспокоена тем, что ее груди все равно останутся птотическими с одними только имплантами.

Причина выбора этого вида лечения

Пациентка отказалась от традиционной периареолярной мастопексии, поскольку она хотела, чтобы шрамы были почти незаметны.

Рис. 5. (А) 48-летняя женщина уже имела в груди установленные 14 лет назад солевые импланты. Обратите внимание на провисание правой груди и латеральную миграцию импланта на левой. (В) Ее результат через два месяца после замены имплантов на меньшие и коррекции западаний в области верхнего полюса, провисания и латеральной миграции с помощью RF-лифтинга.

Метод и результат

Дооперационная документация включала 2D-фотографии и оценку врача. Оперативная техника была аналогичной той, что описана в кейсе #1, за ней следовало двойное увеличение груди с помощью интрамаммарного подхода. Использовались импланты с умеренным профилем геля толщиной 360 см3.

Рисунок 3 показывает внешний вид груди пациентки перед операцией и через 3 месяца после нее. Наиболее распространенным показанием к этой процедуре является расширение возможностей маммопластики – рекомендуется в тех случаях, когда соски располагаются низко.

Если ареола простирается до видимого нижнего края груди, пациенткам прописывается процедура подтяжки. Результаты в случае 3 показывают положение соска в центре груди, а кожа груди не касается верхней части грудной клетки.

Кейс #4

Более сложный пациент, желающий как безоперационную подтяжки груди, так и ее увеличение

История

У этой 30-летней пациентки было двое детей с маленькой разницей в возрасте, обоих она кормила грудью. У нее отмечался птоз III степени, и врачи сказали ей, что она не является кандидатом на процедуру RF-лифтинга.

Рис. 6. (А) Этой 48-летней женщине уже устанавливали грудные импланты за два года до проведения данного лечения. (В) Ее результат через два года после извлечения имевшихся имплантов и замены их на новые, меньшего размера, в сочетании с радиочастотным лифтингом.

Причины выбора этого вида лечения

Дама продолжала отказываться от традиционной мастопексии. После нескольких консультаций я согласилась сначала выполнить процедуру RF и порекомендовала, чтобы пациентка выждала 6 месяцев до операции по увеличению груди – так оптимального подъема удалось достичь без дополнительного веса импланта. Пациентка согласилась на двухэтапную процедуру.

Метод и результат

Дооперационная документация включала двумерные и трехмерные фотографии и оценку врача.

Оперативная техника была аналогична той, что применялась в случае с пациентом 3, хотя процедуры выполнялись в два этапа. Во время второй процедуры пациентке под грудную мышцу установили имплантаты 340 см3 с умеренным профилем.

У этой пациентки был отмечен сильный птоз, который невозможно было бы скорректировать одним RF-лифтингом. Она отказалась от традиционной хирургии.

Рисунок 4 показывает состояние груди пациентки до операции, через 6 недель и 3 месяца после радиочастотнойподтяжки и через 6 недель после ее двустороннего увеличения груди. Хотя результат не был идеальным, пациентка осталась очень довольна эффектом, которого удалось достичь.

Успех процедуры был обусловлен, в первую очередь, тем, что процедуры были разведены во времени. Несмотря на то, что ее соски все еще немного ниже классической нормы, в результате нам удалось добиться хорошего контура.

Кейс #5

Удаление прежних грудных имплантов и замена их на новые, меньшего объема

История

У этой 48-летней пациентки уже стояли солевые импланты, помещенные под грудную мышцу, операция проводилась 14 годами ранее.

Причина выбора этого вида лечения

Пациентка заявила, что она вернулась в аспирантуру и почувствовала, что внешний вид ее груди не соответствует профессиональному имиджу, который она хотела бы создать. Она отметила ощутимое провисание правой груди и латеральную миграцию импланта в левой. Первоначально она имела импланты объемом 350 см3, которые делали ее грудь больше, чем ей бы хотелось, и была готова уменьшить размер бюста имплантами275 см3.

Метод и результат

Дооперационная документация включала 2D-фотографии и оценку врача.

Оперативная техника: удаление солевого импланта с помощью верхнемедиальной капсулотомии и инферолатерального ушивания капсулы (термическая капсульная усадка) и замена импланта на новый с умеренным профилем 275 см3.

На рисунке 5 пациентка показана до процедур и через 2 месяца после операции. У этой пациентки была отмечена значительная коррекция провисания правой груди и латеральной миграции имплантов за счет, в том числе, изменения размера импланта.

Кейс#6

Осуществление совокупного лифтинга и замены имплантов на новые, меньшего объема

История

Эта 48-летняя пациентка с более серьезной проблемой уже имела первичное увеличение груди, выполненное за 2 года до проведения процедуры, в другом городе. Ей не нравились остаточный птоз и асимметрия. Она также чувствовала, что ее грудь была слишком большой, особенно левая.

Причина выбора этого вида лечения

Дама хотела как лифтинга, так и замены имплантов на меньшие. Она отказалась от традиционной хирургической мастопексии со своим первым хирургом и при работе со мной снова отказалась от нее – это, по ее словам, привело бы к большему количеству шрамов. Ее оригинальные импланты – на основе геля, объемом 425 см3

Метод и результат

Дооперационная документация - это 2D и 3D-фотографии, а также оценка врача.

Хирургическая техника была аналогична хирургическому методу пациентки 5. Ей были установлены новые гелевые импланты с умеренным профилем, объемом 350 см3. Также обнаружилось, что левый имплант мигрировал ниже и больше не располагался под грудной мышцей, так что этот карман тоже пришлось скорректировать.

Сначала мы осуществили RF-подтяжку, после чего удалили и заменили имплант в рамках одного хирургического сеанса. Из-за асимметрии больше энергии RF направлялось на левую грудь.

У этой пациентки была отмечена асимметрия и серьезный птоз с левой стороны. Ей нужны были импланты меньшего объема и усиленный лифтинг. На рисунке 6 показано состояние груди пациентки перед операцией и через 2 года после комбинированной процедуры RF и замены импланта. Результаты демонстрируют значительное улучшение, сохраняющееся и через 2 года после лечения.

Обсуждение

Самым большим недостатком этой процедуры является ограничение сокращения эстетичных мягких тканей примерно до 33% от первоначальной площади поверхности кожи.

После обзора 319 случаев, связанных с радиочастотной терапией для лифтинга груди, средний клинический ответ заключался в улучшении птоза на одну степень.

Пациентов предупреждали о том, что безоперационная RF-подтяжка плохо поднимает ареолу соска, в отличие от хирургической мастопексии, однако эстетическое сокращение общей оболочки кожи может также послужить неплохим результатом.

Поскольку механизм действия - это создание многослойной новой структуры коллагена в подкожном слое, такое увеличение плотности ткани становится более предпочтительным вариантом, чем иссечение кожи.

Поверхность верхнего полюса может быть восстановлена в умеренной степени у пациентов, проходящих только через радиочастотную терапию. Используя эту технику, можно добиться сильного клинического улучшения в провисании. В то время как точечное лечение также может быть полезным в некоторых случаях, лучшие клинические результаты все же достигаются, когда обрабатывается весь кожный карман.

Ни у одного из пациентов не было отмечено полное отсутствие реакции организма, но около 5% признались, что они не увидели того улучшения, на которое надеялись. В случае с одной пациенткой процедура была проведена повторночерез 8 лет из-за рецидива одностороннего птоза.

Ожидаемые последствия могут включать временное онемение или гиперчувствительность, подкожные узелки и меньшее улучшение птоза, чем то, на которое рассчитывал пациент. Неожиданные осложнения могут включать гематому, инфекцию, неудовлетворительные рубцы в точках входа иглы и ожоги.

В этой серии не было отмечено ни одного из этих осложнений. Поскольку тумесцентная помпа и радиочастотное нагревающее устройство имеют диаметр 1,8 мм, для процедуры можно использовать иглу 18 калибра без увеличения порта доступа. В то время как процедура не оставляет постоянных видимых шрамов, точки доступа иглы делают эту нехирургическую методику минимально инвазивной, а не неинвазивной.

Вывод

Безоперационный радиочастотный лифтинг груди - относительно новая и нестандартная процедура. Хотя многие пациенты соглашаются на нее, вероятность неудовлетворенных ожиданий также может быть высока, будьте готовы.

Поэтому во время первичной консультации ограничения процедуры должны быть четко разъяснены пациенту. Идеальным пациентом является молодая женщина с объемом грудиот B до C, которой не требуется коррекция птоза более чем на одну степень.

Противопоказания к RF-лифтингу включают случаи с пациентами с птозом III или IV степени, с большой отвисшей грудью, неспособностью следовать послеоперационным рекомендациям и нереалистичными ожиданиями относительно той степени улучшения, которую можно получить.

Источник: medicalnewstoday.com