Заметки на полях предписаний

Казалось бы, всё просто… Но нет! Ни одна проверка соблюдения санэпидрежима в медицинских организациях не проходит без замечаний.

Отчаявшись, ФМБА России – в обзоре правоприменительной практики контрольно-надзорной деятельности за 2018 год – рассказало о том, с какими нарушениями приходится сталкиваться проверяющим.

Привожу текст ФМБА, а ниже – мои заметки из личного опыта проверок. С учетом того факта, что ФМБА все-таки проверяет государственные медицинские учреждения, а я – частные…

Итак, в прошлом году чаще всего наблюдались следующие нарушения...

Многие частные клиники после получения санэпидзаключения вообще забывают об этом виде контроля и не заключают договоры с организациями, имеющими лицензию на «лабораторные исследования». Далее, при проверках санэпидрежима, выясняется, что такие исследования должны были проводиться два раза в год, предметом контроля является «эффективность профилактической дезинфекции» – два раза в год, контроль стерилизаторов бактериологический – 2 раза в год, и да: контроль за наличием членистоногих (то есть тараканов – 2 раза в месяц, но это уже по другому договору (дератизация, дезинфекция и дезинсекция).

Мне приходилось сталкиваться с журналами контроля работы стерилизатора, в которых «прожаренные» индикаторы клеились одной неразорванной полоской на всю страницу. Кроме того, работники не знали, что такое азопирамовая проба, хотя исправно делали отметку в журнале контроля предстерилизационной очистки и дезинфекции медизделий.

В частных клиниках другая беда: все дорогое, новое и красивое, но обработке просто не подлежит из-за сложной структуры материала: фресок, бархатных обоев, рифленого гипсокартона.

В частных медицинских организациях он обычно есть, но нет инструкций по обращению с водонагревателями и инструктажа работников по обращению с подобными приборами. Именно поэтому у нас случаются несчастные случаи на производстве, когда сотрудники самостоятельно пытаются включить водонагреватель, увеличить температуру нагрева или еще как-то «оптимизировать процесс».

Да, и это наблюдается. В основном, потому что система вентиляции монтируется на столько для работы, сколько для того, чтобы обеспечить получение санэпидзаключения. Проект заказывают непрофессионалам, монтируют «знакомые бригады», в результате система есть, но она либо не работает вообще, либо не обеспечивает расчетный обмен воздуха.

Это – часто, причем, руководители никак не могут определиться, сколько раз в году это надо делать. Даю наводку: приложение 20 к СанПиН 2631-10.

Я даже знаю случаи, когда в стерилизаторе на работе врачи пироги пекли перед 8 марта. То, что это были мужчины-пластические хирурги умиляет, но не оправдывает! А гладят, сушат и держат нестиранную одежду в кабинетах обычно почему-то (из моей практики) медбратья по массажу.

Поцарапанная и деформированная мебель в частных клиниках – большая редкость, а вот её обработка проводится нечасто. Доказать это – вопрос чистой математики: если посмотреть на расчетное количество в журнале прихода и расхода дезсредств и сравнить с данными товарных накладных, становится ясно, что средств покупают меньше, чем требуется, но и те не расходуют, остатки всегда больше плановых).

Точно, в большинстве случаев нет, а некоторые руководители умудряются в потолки вшивать лже-вытяжки, которые сразу же обнаруживаются при СОУТ (специальной оценке условий труда) аккредитованными организациями).

В частных клиниках хватает, они даже остаются, потому что нарушаются режимы дезинфекции, и это видно невооруженным взглядом. Стоит сравнить количество купленного и количество остатков, и станет понятно, что дезредства не израсходованы, а значит мероприятия по дезинфекции не проводились. Правда, опытные медсестры в конце месяца сливают нужный остаток в канализацию, чтобы не «засвечиваться».

Простой пример, подтверждающий, что генеральные уборки вообще не проводятся: в клиниках для генеральной уборки покупают деревянные швабры, маркируют их, но по состоянию дерева видно, что их ни разу в воду не окунали!

Про гепатит: в Национальном календаре прививок сказано, что вакцинация против вирусного гепатита В является обязательной для медицинских работников, также обязательными являются вакцинация и ревакцинация против кори, против гриппа и ревакцинация против дифтерии, столбняка – каждые десять лет).

Рентген-аппараты в клиниках пластической хирургии сейчас активно устанавливаются в связи с новыми требованиями к оказанию медицинской помощи по этому профилю деятельности, потому в дальнейшем руководством к действию для руководителей будут СанПиН 2.6.1.2891-11 «Требования радиационной безопасности при производстве, эксплуатации и выводе из эксплуатации (утилизации) медицинской техники, содержащей источники ионизирующего излучения» и указанные к этим санитарным правилам рекомендации.

Зачастую это так, хотя многие клиники уже создали такой документ, основываясь на СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», но при этом практически ни у кого я не встречала внесенных в программу производственного контроля пунктов, связанных с медицинскими отходами. А они в СанПиН есть: раздел IX. Производственный контроль. Он включает в себя визуальную и документальную проверку (не реже 1 раза в месяц) и лабораторно-инструментальную проверку (не реже 1 раза в год).

Человеческий фактор! Всегда в любой клинике найдется человек, который бросит в желтый бак черный пакет с бытовым мусором. В нынешнем октябре, при проверке одной клиники, которая к этой проверке тщательно готовилась, в желтом баке был обнаружен пакет со старыми ботинками. Вот как он туда попал?!

В частных клиниках такой емкости с наклейкой «Отходы класса Б» иногда вообще может не быть. Заходишь в процедурный кабинет и с порога говоришь о том, что здесь штраф 250 тысяч по статье КоАП 8.2. «Несоблюдение требований в области охраны окружающей среды при обращении с отходами производства и потребления» сразу обеспечен.

А я хочу сказать про хранение. Частные клиники при получении санэпидзаключения запасаются емкостями для хранения, как и сказано в СанПиН 2.6.1.2891-11 «Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях». Все так. Только часто длина ламп, которые используются в клиниках больше, чем размер емкости для хранения. И сразу понятно, что воспользоваться такой емкостью нельзя…

Сплошь и рядом! Если в кабинете и стоит непрокалываемый контейнер для игл, то, как минимум, одно из трех нарушений санэпидрежима мы в нем обнаружим: на контейнере не будут указаны сроки разведения раствора и дата утилизации контейнера (он одноразовый!); в контейнере иглы будут лежать в пластиковых колпачках, а значит врач подвергал себя риску инфицирования; раствора дезинфицирующего в контейнере не будет. Часто все три нарушения можно обнаружить одновременно.

Требование, на самом деле, необязательное: в том случае, если правильно налажена система обезвреживания и вывоза медицинских отходов, по крайней мере, санитарные правила 2.6.1.2891-11 на этом не настаивают.