Трихология как она есть

История современной постсоветской трихологии начинается с Приказа Министерства здравоохранения РФ от 29 октября 1998 г. N 316. Этим приказом утверждено создание научно-методического и консультативного центра Минздрава по лечению заболеваний волос.

Центр создан на базе Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Министерства здравоохранения Российской Федерации (ЦНИКВИ), его руководителем назначена член-корреспондент РАМН, главный дерматовенеролог и косметолог России - Кубанова А.А.

В задачи Центру вменялось изучение механизмов возникновения заболеваний волос и разработка новых научно обоснованных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний волос.

Как выяснилось в дальнейшем, Центру пришлось решать и еще одну задачу: определить квалификацию врача, который будет иметь право лечить заболевания волос.

В недрах ЦНИКВИ (правда, к этому времени он уже назывался Государственным научно-практическим центром дерматовенерологии и косметологии) рождаются два принципиальных документа, которые отвечают на вопрос: кто может заниматься трихологией:

1. Приказ Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "косметология".
2. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 924н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология".

Что мы можем узнать о компетенциях врачей из этих приказов? Сравним:

Врач-дерматовенеролог

Врач-косметолог

Осуществляет функции по профилактике, диагностике, лечению и диспансерному наблюдению: больных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, косметологическими дефектами кожи, инфекциями, передаваемыми половым путем, и ассоциированными заболеваниями. Пациенты могут быть направлены врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами других специальностей, а также обратиться самостоятельно.

Медицинская помощь по профилю "косметология" включает комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или восстановление структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма (кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц). Оказание медицинской помощи по профилю "косметология" включает: диагностику и коррекцию врожденных и приобретенных морфофункциональных нарушений покровных тканей человеческого организма, в том числе возникающих вследствие травм и хирургических вмешательств, химиотерапевтического, лучевого и медикаментозного воздействия и перенесенных заболеваний.

Есть еще один документ, который пока юридической силы не имеет, – это Проект Приказа Минтруда России "Об утверждении профессионального стандарта специалиста в области дерматовенерологии". В нем собраны воедино три специальности:

• врач-дерматовенеролог,
• врач-косметолог,
• врач-миколог.

И заниматься они, по мнению разработчиков проекта, должны будут «проведением профилактики, диагностики и лечения венерических и прочих инфекционных заболеваний кожи и ее придатков - ногтей, волос». Проект пока не принят, и мы его упоминаем лишь для того, чтобы сказать, что с разделением полномочий между дерматовенерологией и косметологией все обстоит не так просто.

Однако сравнивая разные документы мы все же можем прийти к выводу, что дерматовенеролог лечит инфекционные заболевания кожи головы и волос, косметолог – неинфекционные, а как сказано в приказе Минздравсоцразвития 381н:


И распространенное ныне слово «трихология» в этих нормативных документах не встречается, его скорее следует рассматривать как науку о волосах, чем медицинскую специальность.

Поэтому не может быть в эстетической медицине врача-трихолога, есть врач-косметолог, который имеет право осуществлять:

• консультирование пациентов;
• изучение состояния покровных тканей волосистой части головы;
• проведение диагностических процедур (измерение количества поверхностного сала и активности сальных желез - себуметрия, трихоскопия, ультразвуковое исследование покровных тканей (эпидермис, дерма, гиподерма, сосуды кожи и подкожной клетчатки, поверхностные мышцы));
• процедуры лечения волос (вакуумный массаж, криомассаж, ручной массаж кожи волосистой части головы, дарсонвализация, втирание лекарственных средств в волосистую часть головы, маски лечебные).

Интересно сравнить и стандарт оснащения кабинетов врачебного приема для дерматовенерологов и косметологов:

ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ: Аппаратура для определения функционального состояния волос. Аппарат для проведения локальной ПУВА-терапии на волосистую часть головы (сочетанное применение ультрафиолетового излучения 320 - 400 нм и псораленовых фотосенсибилизаторов).

КОСМЕТОЛОГИЯ: Аппарат для трихоскопии.

И кстати, существуют документы, которые утверждают медицинские технологии, и опять же, поскольку нет ограничений по специальности, ими могут пользоваться и косметологи, и дерматовенерологи.

1. Методические рекомендации N 2003/84 «Применение кислороно-озоновой смеси в дерматологии и косметологии.
2. Медицинская технология проведения процедуры плазмотерапии (аутологичного клеточного омоложения PRP, REGEN LAB) при заболеваниях волос.

При этом надо обратить внимание, что и та, и другая услуга оказывается в процедурном кабинете, поскольку мы имеем дело с нарушением кожного покрова - инъекциями.

У косметологов давно вызывает интерес вопрос о том, входит ли плазмотерапия в их врачебную компетенцию? Входит. Это подтвердило письмо заместителя руководителя Росздравнадзора И. Серегиной, в котором она обосновывает свое мнение ссылкой на типовую программу обучения врачей-косметологов, рекомендованную Координационным советом Минздрава в августе 2010 года.

В это программе есть, кстати, тематическое усовершенствование «Диагностика и лечение волос в косметологии», и кроме этого – программа изучения морфофункциональных особенностей волос:

• Стадии развития волос.
• Физиология волос в различные возрастные периоды.
• Физиология и структура волоса при эндокринопатиях.
• Возрастные, половые и расовые особенности строения волос.
• Влияние климато-географических условий на состояние волос

А также - методы воздействия на проблему:

• Методы косметологического ухода за кожей волосистой части головы и волосами.
• Физиотерапевтические методы воздействия на кожу волосистой части головы и волосы.
• Массаж кожи головы: ручной, вакуумный массаж, криомассаж.
• Инъекционные методики.
• Тактика косметологического ухода при отдельных дерматологических нозологиях (алопеция, диффузное выпадение волос, себорея волосистой части головы, гипер- и гипотрихоз, дистрофия стержня волоса).
• Косметические средства, применяемые для лечения и ухода за волосами и кожей головы.
• Механизм лечебного действия активных компонентов лосьонов, кремов, шампуней.
• Лечебные маски для повреждённых волос с вапоризацией.
• Методики применения.

Итак, сделаем вывод: врач-косметолог имеет право заниматься лечением волос, методы диагностики и лечения утверждены Минздравом, в стране достаточно легальных препаратов и приборов для того, чтобы проводить процедуры эффективно и безопасно. И что самое важное – пациенты косметологических клиник нуждаются в специалистах, которые могут лечить неинфекционные заболевания волос, улучшать их внешний вид и восстанавливать здоровье.