Этого приказа эстетическая медицина ждала почти год. Ждала с замиранием сердца, потому что проект документа, в свое время обнародованный, оптимизма не вызвал.
Всем было понятно, что с изменением правил многим клиникам придется уйти с рынка, поскольку в проекте изменений к порядку оказания медицинской помощи по пластической хирургии была фраза, которая насторожила всех:
«Минимальная продолжительность оказания медицинской помощи в стационарных условиях пациенту, перенесшему пластическую операцию, составляет не менее одного койко-дня после оперативного вмешательства».
Чтобы не держать вас в напряжении сразу скажу – эта фраза в новом приказе осталась! Однако с определенными оговорками.
Возможность оказывать медицинскую помощь по пластической хирургии АМБУЛАТОРНО сохранена, но она напрямую связана с клиническими рекомендациями по проведению конкретных медицинских вмешательств.
Смотрим текст нового приказа:
«Первичная специализированная медико-санитарная помощь пациентам по профилю «пластическая хирургия» оказывается врачами-пластическими хирургами в амбулаторных условиях (в кабинете пластического хирурга) и предусматривает мероприятия… в соответствии с клиническими рекомендациями».
«Специализированная, за исключением высокотехнологичной медицинская помощь оказывается врачами-пластическими хирургами в стационарных условиях (в отделениях пластической хирургии или центрах пластической хирургии) и предусматривает комплекс мероприятий по профилактике, диагностике и оказанию медицинской помощи, а также медицинскую реабилитацию в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи».
И теперь у нас один трамвай поедет на юг, а второй будет зеленый.
Потому что амбулаторная помощь должна оказываться в рамках клинических рекомендаций, а это, по мнению депутатов Госдумы, которые уже приняли в первом чтении поправки в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан» вот что такое:
"Клинические рекомендации - документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, включая описание последовательности действий медицинского работника, с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты лечения".
А стационарная помощь, по логике приказа Минздрава №298н, будет оказываться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи.
Порядок мы уже имеем на руках, а стандартов нет, но что такое стандарты?
Обратимся к последнему по времени объяснению Минздрава:
«Стандарты - это технологические карты, разработанные на основе клинических рекомендаций, представляющие собой перечень услуг, лекарств, медицинских изделий и других компонентов лечения, которые могут использоваться при конкретном заболевании, с усреднёнными частотой и кратностью их представления в группе больных с данным заболеванием».
То есть нет клинический рекомендаций - не может быть и стандартов!
А клинические рекомендации должны разрабатываться с учетом течения заболеваний. Следовательно, сначала придется создать список заболеваний, входящих в зону профессиональной ответственности врача-пластического хирурга.
На каком основании это можно сделать? Посмотрим, как по-разному трактуют сферу деятельности пластических хирургов старый и новый порядок оказания помощи:
|
Приказ Минздрава России от 30.10.2012 N 555н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия"
|
Приказ Минздрава России от 31.05.2018 N 298н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия"
|
|
Медицинская помощь включает комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых является:
устранение анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации, возникающих в результате наследственных и врожденных пороков развития, острых травм и их последствий, заболеваний и хирургических вмешательств, в том числе ятрогенные дефекты, а также травматических ампутаций конечностей, их сегментов и других фрагментов человеческого тела любой локализации, требующие, в том числе, использования микрохирургической техники и микрохирургических методов (реконструктивная пластическая хирургия);
устранение изъянов покровных и подлежащих тканей любой локализации, связанных с возрастными изменениями, с желанием пациента внести коррекцию в свою внешность, с эстетическими последствиями результативного устранения анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих им тканей любой локализации с помощью пластической хирургии (эстетическая пластическая хирургия).
|
Медицинская помощь включает комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья, и включающих в себя представление медицинских услуг, целью которых является:
устранение анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации, возникших в результате наследственных и врожденных пороков развития, травм и их последствий, заболеваний и хирургических вмешательств, в том числе ятрогенных дефектов, а также травматический ампутаций конечностей, их сегментов и других фрагментов человеческого тела любой локализации методами реконструктивной пластической хирургии;
изменение внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела соответственно общепринятым эстетическим нормам и представлениями конкретного пациента, включая коррекцию возрастных изменений, коррекцию последствий устранения анатомических и (или функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации с помощью пластической хирургии, ведущих к улучшению качества жизни методами эстетической пластической хирургии.
|
Новые формулировки, особенно про улучшение качества жизни, готовят пластическую эстетическую хирургию к входу в систему обязательного медицинского страхования, о чем не раз говорила главный пластический хирург страны
Н.Е.Мантурова.
Но без созданных и утвержденных Минздравом клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи разделение между вмешательствами, выполняемыми амбулаторно и стационарно кажется невозможным?
Да нет, водораздел в новом порядке уже существует, и он проходит скорее не через пластическую хирурги., а через анестезиологию.
|
Приказ Минздрава России от 31.05.2018 N 298н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия"
Амбулаторная помощь:
|
Приказ Минздрава России от 31.05.2018 N 298н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия"
Стационарная помощь:
|
В Кабинете допускается выполнение послеоперационных перевязок без анестезии или с применением аппликационной анестезии.
Выполнение любых других видов инвазивных медицинских вмешательств, в том числе проведение инфильтративной, проводниковой и других видов анестезии не допускается
|
Отделение создается как структурное подразделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях.
Отделение организуется при наличии в медицинской организации круглосуточно функционирующих:
… отделения анестезиологии-реанимации для взрослого населения… организованного в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»
|
Вот ведь как получилось:
буквально недавно Минздрав разрешил косметологам применять инфильтрационную анестезию, а Росздравнадзор со ссылкой на главного внештатного специалиста по анестезиологии и реаниматологии даже и проводниковую (кроме (ЦНС), а пластическим хирургам теперь запрещено? Между тем, косметологи работают исключительно в амбулаторных условиях.
Если мысли Минздрава будут развиваться в этом направлении, то нас ждет изменение Порядка оказания помощи по косметологии…
И последнее, что я хочу сказать сегодня: новый порядок установил требования к квалификации пластических хирургов, указав в качестве главного и единственного документа Приказ Минздрава России от 08.10.2015 N 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки".
Вспомним, что до 2015 года требования к пластическим хирургам были другие:
|
|
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 7 июля 2009 г. N 415н
"Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения"
|
Приказ Минздрава России
от 08.10.2015 N 707н
"Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки"
|
|
Уровень профессионального образования
|
Высшее профессиональное образование по одной из специальностей: "060101 Лечебное дело", "060103 Педиатрия", "060105 Стоматология"
|
Высшее образование - специалитет по одной из специальностей: "Лечебное дело", "Педиатрия"
|
|
Дополнительное профессиональное образование
|
Ординатура по специальности "Пластическая хирургия" или профессиональная переподготовка по специальности
"Пластическая хирургия" при наличии послевузовского профессионального образования по одной из специальностей: "Акушерство и гинекология", "Детская хирургия", "Торакальная хирургия", "Урология", "Хирургия", "Челюстно-лицевая хирургия".
Повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности
|
Подготовка в ординатуре по специальности "Пластическая хирургия"
Повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности
|
|
Должности
|
Врач-пластический хирург; руководительструктурного подразделения - врач-пластический хирург
|
Врач - пластический хирург; заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации - врач - пластический хирург
|
Значит ли это, что специалисты с высшим медицинским образованием по стоматологии и профессиональной переподготовкой по специальности «Пластическая хирургия»
должны уйти из специальности?
Судя
по последним событиям, связанным с чередой смертей в клиниках пластической хирургии, и это возможно.
Дата публикации: 27.06.2018
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы оставить комментарий.