«Дерматоскопия новообразований кожи» - 8

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЗОНА ГИПОПИГМЕНТАЦИИ

Наряду с гиперпигментированными участками в образованиях могут обнаруживаться зоны гипопигментации. Центральное расположение гипопигментированного участка является специфическим признаком дерматофибромы, но следует помнить, что гипопигментированный центр довольно частое явление и для пигментных невусов. Неравномерная, асимметричная гипопигментация встречается в невусах Кларка и в меланоме.

Центральная зона гипопигментации: дерматофиброма


Центральная зона гипопигментации: пигментный невус

БЕССТРУКТУРНЫЕ ЗОНЫ

Обширные (>10% площади образования) участки пигментации, лишенные структуры. Зоны с гомогенным окрашиванием не имеют четких границ, могут сочетаться с областями, где присутствуют структурные элементы (сеть, глобулы, сосуды) или являться фоном, на котором располагаются эти структуры.

В меланоцитарных образованиях, в совокупности с наличием других специфических для меланомы признаков, позволяют заподозрить меланому. Кроме того, бесструктурное окрашивание является одним из признаков базалиомы.

Бесструктурные зоны: пигментный невус? Кератома?


Бесструктурные зоны: меланома?! Базалиома?!

ПАРАЛЛЕЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ

Дерматоскопический признак, характерный только для меланоцитарных образований, располагающихся на гладкой коже ладоней и ступней (акральная локализация невусов). Данный признак связан с особенностями строения кожи этих частей тела. Пигментация в таких структурах имеет вид параллельных бороздок, соответствующих бороздкам или гребешкам кожного рисунка. Гребешки отличаются от бороздок наличием выводных протоков потовых желез, устья которых выглядят как цепочки из бледных белесоватых точек (признак «жемчужного ожерелья»).

Обнаружение пигментированных бороздок свидетельствует о доброкачественном акральном невусе. Признаком акральной меланомы считается наличие пигментированных гребешков (может сочетаться с другими дерматоскопическими признаками).

Параллельные структуры (пигментация бороздок): пигментный невус


Параллельные структуры (пигментация гребешков): меланома! (Наблюдение акральной меланомы предоставлено В.Е. Добровольским, г. Нижний Тагил)

ПАРАЛЛЕЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ + ПРИЗНАК РЕШЕТКИ ИЛИ ФИБРИЛЛЯРНОСТИ

Эти проявления обычно обнаруживаются в пигментных невусах, располагающихся на подошвенной поверхности стоп. Рисунок в виде решетки образуется за счет наличия широких пигментных перемычек между бороздками, идущих в перпендикулярном направлении. Решетчатое строение более характерно для невусов на коже подъема стопы. Фибриллярные структуры выглядят как тонкие, в виде мазков, полоски, имеющие косую или перпендикулярную направленность по отношению к параллельным структурам. Они более характерны для участков кожи, подверженных весовой нагрузке (Боулинг Д., 2013).

Признак решетки: пигментный невус


Признак фибриллярности: пигментный невус  

КОМЕДОНО-ПОДОБНЫЕ СТРУКТУРЫ

Очень часто встречающийся дерматоскопический признак, которому соответствуют похожие на открытый комедон образования – расположенные на поверхности опухоли кератотические вкрапления округлой и овальной формы, четко отграниченные от окружающих структур, имеющие серую, коричневую или темно-коричневую окраску. Данный признак является одним из специфических для себорейного кератоза, но может обнаруживаться и в интрадермальных пигментных невусах.

Комедоно-подобные структуры: себорейный кератоз


Комедоно-подобные структуры: пигментный невус