«Дерматоскопия новообразований кожи» - 59

СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ

К данному типу образований относятся все разновидности гемангиом, ангиокератома и лимфангиома кожи*. Дерматоскопическая диагностика сосудистых опухолей чаще всего не представляет сложности, т.к. их проявления очень характерны. Основным диагностическим признаком этих образований являются множественные сосудистые лакуны, цвет которых варьирует от бледно-красного до темно-вишневого.

Возможно их окрашивание в фиолетовый и синий цвета, а в случаях, когда происходит внутрисосудистое свертывание крови (тромбированная гемангиома) окраска
может быть даже черной. Ткань в промежутках между лакунами чаще всего имеет бледно-красный, розовый или голубой цвет [4,14,16,62]. Ангиокератомы отличаются от гемангиом тем, что сосудистые лакуны в них сочетаются с зонами гомогенной красной, фиолетовой или синей пигментации.

Нередко в ангиокератомах обнаруживается бело-голубая вуаль. Ее присутствие говорит о наличии гиперкератоза в поверхностном слое опухолевой ткани [55,62,68,88]. Своеобразно выглядят травмированные ангиокератомы. Для  них типична красная или бордовая окраска кожи вокруг опухоли в виде гало, исчезающая по мере стихания воспалительных явлений [1].

Лимфангиомы также имеют лакунарное строение, но лакуны в них бледно-розовые, бежевые или серые (окраска зависит от цвета заполняющей лакуны лимфы) [28,47]. Примесь крови в лимфе дает картину, схожую с уровнем жидкости в полостных образованиях на рентгенограммах. При этом внешние клинические проявления лимфангиомы («лягушачья икра») настолько характерны, что дерматоскопическое исследование проводится только для подтверждения диагноза [49,70].

Диагностическое значение дерматоскопии особенно велико в случаях, когда сосудистая опухоль окрашена в несколько цветов – красный, синий, вишневый, черный. Все эти цвета встречаются в меланоме. С ней и проводится дифференциальная диагностика в первую очередь. Наибольшее сходство с меланомой, как правило, проявляют ангиокератомы [88].

*Вместе с сосудистыми опухолями обычно рассматриваются и субкорнеальные гематомы. Подкожное кровоизлияние обычно выглядит как багровое или темно-вишневое гомогенное пятно, возможно наличие лакунарных включений по периферии. На гладкой коже добавляется линейность за счет естественного кожного рисунка. Наличие в анамнезе травмы является важным диагностическим фактором, так как картина субкорнеального кровоизлияния может имитировать меланому [94].

Опухоль эластичная, при сдавлении бледнеет и уменьшается в размерах. После ослабления давления образование приобретает прежний цвет и форму (симптомы ригидности и наполнения – типичные клинические проявления гемангиомы).

В дополнение к внешним проявлениям при дерматоскопии обнаруживается большое количество мелких сосудистых лакун, разделенных тонкими голубыми перемычками.




Гемангиома венозного типа, исходящая из толщи кожи, – две крупные синие с фиолетовым лакуны в правой части образования и неоднородная сине-голубая область слева. Лакунарные структуры в этой области просматриваются нечетко по причине их глубокого залегания.

При внимательном осмотре видно, что окружающая кожа имеет голубоватый оттенок – свидетельство наличия ткани гемангиомы в глубоких слоях дермы.

ЛИТЕРАТУРА:

4. Джор Р., Сойер Х.П., Ардженциано Д. и др. Дерматоскопия . Иллюстрированное руководство /Пер. с англ. под редакцией Л.В. Демидова. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. – 244 с.: ил.

14. Потекаев Н.Н. Дерматоскопия в клинической практике. Руководство для врачей. М.: 2010. – 144 с.

16. Сойер Г.П., Аргенциано Д., Гофман-Веллегоф Р., Залаудек А. Дерматоскопия. Иллюстрированное руководство / Пер. с англ. – М. : МЕДпресс-информ, 2014. – 240 с. : ил.

62. Martín JM, Bella-Navarro R, Jordá E. Vascular patterns in dermoscopy. Actas Dermosifliogr. 2012 Jun; 103(5):357-75.

55. Kim JH, Kim MR, Lee SH, Lee SE, Lee SH. Dermoscopy: a useful tool for the diagnosis of angiokeratoma. Ann Dermatol. 2012 Nov; 24(4):468-71.

68. Paech V, Schulz H, Argenyi Z, Gambichler T, Altmeyer P. Compendium of Surface Microscopic and Dermoscopic Features / Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2008.

88. Zaballos P, Daufí C, Puig S, Argenziano G, Moreno-Ramírez D, Cabo H, Marghoob AA, Llambrich A, Zalaudek I, Malvehy J. Dermoscopy of solitary angiokeratomas: a morphological study. Arch Dermatol. 2007 Mar; 143(3):318-25.

28. Arpaia N, Cassano N, Vena GA. Dermoscopic features of cutaneous lymphangioma circumscriptum. Dermatol Surg. 2006 Jun; 32(6):852-4.

47. Gencoglan G, Inanir I, Ermertcan AT. Hypopyon-like features: new dermoscopic criteria in the diferential diagnosis of cutaneous lymphangioma circumscriptum and haemangiomas? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 Aug; 26(8):1023-5.

49. Heller M, Mengden S. Lymphangioma circumscriptum. Dermatol Online J. 2008 May 15;14(5):27.

70. Patel GA, Siperstein RD, Ragi G, Schwartz RA. Zosteriform lymphangioma circumscriptum. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. 2009 Dec;18(4):179-82.

94. Zalaudek I, Argenziano G, Soyer HP, Saurat JH, Braun RP. Dermoscopy of subcorneal hematoma. Dermatol Surg. 2004 Sep; 30(9):1229-32.