«Дерматоскопия новообразований кожи» - 49

Себорейный кератоз является самой распространенной доброкачественной опухолью кожи эпителиального происхождения. Наиболее подверженными возникновению кератом областями являются кожа лица и волосистая часть головы (чаще височные и околоушные области), кожа туловища [2,10]. Клинические проявления данного заболевания весьма разнообразны, но в большинстве случаев его визуальная диагностика не представляет сложности.

В то же время нередки ситуации, когда оценка внешнего вида образования не позволяет отдифференцировать кератому от пигментного невуса или меланомы [18]. В таких случаях дерматоскопия является хотя и не абсолютным по достоверности, но весьма информативным способом обследования. Дерматоскопические проявления себорейного кератоза [1,19,34,44,48,60,98,99, и др.]:

• гомогенная фоновая пигментация (окраска образований может быть разнообразной – от бледно-серого и бледно-коричневого до насыщенного черного цвета);
• комедоно-подобные структуры;
• милиум-подобные кисты;
• сосуды в виде шпильки;
• мозговидные структуры;
• для кожи лица – равномерно окрашенная псевдосеть с неровными, резко обрывающимися краями. Этот признак часто называют «изъеденный молью край»*;
• равномерная точечная пигментация серо-черного цвета**.

В элементах себорейного кератоза, наряду со специфическими дерматоскопическими проявлениями, могут присутствовать и признаки, характерные для меланомы или пигментной базалиомы. В таких ситуациях образование следует расценивать как злокачественное, и единственным возможным вариантом лечения/обследования является иссечение опухоли. Заключительный диагноз устанавливается только после патогистологического исследования [4,16,21].

* Плавный переход области пигментации в неизмененную кожу, наличие скоплений пигмента между устьями волосяных фолликулов и сальных желез, кольцевидной пигментации вокруг этих образований являются признаками лентигомеланомы [83].

** Данный признак чаще всего обнаруживается в очагах доброкачественного лихеноидного кератоза, которые формируются в результате воспалительных изменений в кератоме [90].

В подобных случаях постановка диагноза не вызовет затруднений – наличие комедоно-подобных структур на фоне серо-коричневого однородного окрашивания вместе с мелкими тусклыми милиум-подобными кистами формирует картину классического себорейного кератоза. 

Пациентка обратилась на прием по поводу наличия растущего и меняющего цвет образования на коже поясничной области. При визуальном осмотре опухоли был установлен предварительный диагноз – себорейный кератоз. Дерматоскопия подтвердила данное заключение.

В образовании обнаружены множественные мелкие милиум-подобные кисты (скопление в верхней части и в центре опухоли), мелкие комедоно-подобные структуры (в центре) и формирующиеся мозговидные структуры (по правому и левому краю).

Литература:

1. Боулинг Д. Диагностическая дерматоскопия. Иллюстрированное руководство /Пер. с англ. под редакцией А.А. Кубановой. – М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – 160 с.: ил.

4. Джор Р., Сойер Х.П., Ардженциано Д. и др. Дерматоскопия . Иллюстрированное руководство /Пер. с англ. под редакцией Л.В. Демидова. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. – 244 с.: ил.

16. Сойер Г.П., Аргенциано Д., Гофман-Веллегоф Р., Залаудек А. Дерматоскопия. Иллюстрированное руководство / Пер. с англ. – М. : МЕДпресс-информ, 2014. – 240 с. : ил.

18. Соколов Д.В., Белышева Т.С., Булычева И.В., Потекаев Н.Н., Махсон А.Н. Дерматоскопия пигментированного себорейного кератоза / Клиническая дерматология и венерология, 2009; 3:29-31.

19. Харатишвили Т. К., Белышева Т. С., Вишневская Я. В., Колобяков А. А., Алиев М. Д. Особенности дифференциальной диагностики меланомы кожи современными неинвазивными методами визуализации / Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии, 2010; 2:7-18.

21. Шугинина Е., Арутюнян Л., Шугинина О. Дерматоскопия в диагностике новообразований кожи / Kosmetik international, 2013; 2:130-135.

34. Braun RP, Rabinovitz HS, Krischer J, Kreusch J, Oliviero M, Naldi L, Kopf AW, Saurat JH. Dermoscopy of pigmented seborrheic keratosis: a morphological study. Arch Dermatol. 2002 Dec;138(12):1556-60.

44. Elgart GW. Seborrheic keratoses, solar lentigines, and lichenoid keratoses. Dermatoscopic features and correlation to histology and clinical signs. Dermatol Clin. 2001 Apr; 19(2):347-57.

48. Gulia A, Brunasso G, Massone C. Dermoscopy: Distinguishing Malignant Tumors from Benign. Expert Rev Dermatol. 2012; 7(5):439-458.

60. Malvehy J, Puig S, Argenziano G, Marghoob AA, Soyer HP; International Dermoscopy Society Board members. Dermoscopy report: proposal for standardization. Results of a consensus meeting of the International Dermoscopy Society. J Am Acad Dermatol. 2007 Jul; 57(1):84-95.

83. Tanaka M, Sawada M, Kobayashi K. Key points in dermoscopic diferentiation between lentigo maligna and solar lentigo. J Dermatol. 2011 Jan; 38(1):53-8.

98. Zalaudek I, Kreusch J, Giacomel J, Ferrara G, Catricalà C, Argenziano G. How to diagnose nonpigmented skin tumors: a review of vascular structures seen with dermoscopy: part I. Melanocytic skin tumors. J Am Acad Dermatol. 2010 Sep; 63(3):361-74.

99. Zalaudek I, Kreusch J, Giacomel J, Ferrara G, Catricala C, Argenziano G. How to diagnose nonpigmented skin tumors: a review of vascular structures seen with dermoscopy: part II. Nonmelanocytic skin tumors. J Am Acad Dermatol. 2010 Sep; 63(3):377-86; quiz 387-8.