Использование дерматоскопических алгоритмов повышает чувствительность диагностики меланомы с 65% при клиническом осмотре до 92% при дерматоскопии [1,3,4,74]. Все перечисленные способы анализа обладают высоким уровнем чувствительности, но неодинаковы по уровню сложности.
Наиболее точным, но и самым сложным, является метод анализа паттернов. Д.В. Соколов в своей диссертации «Дерматоскопия в ранней диагностике и скрининге меланомы кожи» (2009) убедительно показал, что наиболее приемлемой для уровня врача обычного поликлинического приема методикой является правило 7 признаков Дж. Ардженциано [17].
Суть правила заключается в том, что оцениваются 7 признаков, которые разделены по степени своей значимости на 2 группы: группа больших критериев и группа малых.
Большие критерии (каждому присваиваются 2 балла):
- атипичная пигментная сеть;
- бело-голубая вуаль или бело-голубые структуры;
- атипичные сосудистые паттерны (или так называемые патологически сформированные сосуды).
Малые критерии (по 1 баллу за каждый):
- неравномерная лучистость;
- неравномерные точки/глобулы;
- бесструктурные зоны;
- структуры регрессии (рубцовоподобные структуры).
Суммарный балл 3 и более позволяет заподозрить меланому либо, что более вероятно, риск трансформации
пигментного невуса в меланому. При этом следует понимать, что нельзя опираться в постановке диагноза только на оценку дерматоскопической картины с помощью дифференциально-диагностических алгоритмов. Пользоваться этими алгоритмами следует с осторожностью и всегда помнить, что они дают только
суммарный балл имеющихся меланомоспецифических признаков, а этот балл сам по себе не является диагнозом!
Объясняется это тем, что алгоритмы оценки дерматоскопических признаков не учитывают индивидуальные особенности пациента (фототип кожи, возраст и др.), анамнестические данные и клинические особенности течения заболевания [1].
При проведении дерматоскопии также следует помнить, что наличие или отсутствие одного специфического
признака еще не говорит о наличии или отсутствии специфического заболевания.
Один и тот же признак нередко наблюдается в различных по своей сути опухолях. Дерматоскопический диагноз всегда устанавливается по результатам оценки всех признаков, а не какого-то одного!
Продолжение книги «Дерматоскопия новообразований кожи» читайте в следующих постах блога Алексея Гетьмана.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Боулинг Д. Диагностическая дерматоскопия. Иллюстрированное руководство /Пер. с англ. под редакцией А.А. Кубановой. – М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – 160 с.: ил.
3. Гельфонд М.Л. Дифференциальная диагностика опухолей кожи в практике дерматологов и косметологов / Практическая онкология, 2012 Июнь; 13(2):69-79.
4. Джор Р., Сойер Х.П., Ардженциано Д. и др. Дерматоскопия . Иллюстрированное руководство /Пер. с англ. под редакцией Л.В. Демидова. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. – 244 с.: ил.
17. Соколов Д.В. Дерматоскопия в ранней диагностике и скрининге меланомы кожи: автореферат дис. ... доктора медицинских наук: 14.00.14. Москва, 2009.
74. Plüddemann A, Heneghan C, Thompson M, Wolstenholme J, Price CP. Dermoscopy for the diagnosis of melanoma: primary care diagnostic technology update. Br J Gen Pract. Jun 2011; 61(587): 416–417.
Дата публикации: 30.04.2020
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы оставить комментарий.