«Дерматоскопия новообразований кожи» - 29

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ НЕВУС RECURRENT NEVUS

К этой группе относятся пигментные невусы, вновь появившиеся на месте производившегося ранее удаления лазером, электрокоагулятором или другим способом. Риск возникновения рецидива обусловлен отсутствием четких критериев оценки достаточности воздействия при проведении этих процедур.

Чаще всего рецидивы возникают в течение ближайших недель после удаления первичного образования и выглядят как очаги пигментации неправильной формы, расположенные в пределах рубца [2,7,79]. Клинические проявления таких невусов весьма разнообразны, но объединяющим моментом можно считать наличие рубцовых изменений вокруг невоидной ткани. Скопления меланоцитов замурованы в рубце, и располагаются они на уровне дермы и дермо-эпидермального соединения.

Патогистологическая  картина рецидивирующих невусов может напоминать строение меланомы in situ, что и послужило причиной появления названия «псевдомеланома» [46,56]. При дерматоскопическом исследовании рецидивных пигментных опухолей также обнаруживается большое сходство этих образований с меланомой. В них могут присутствовать атипичная пигментная сеть, очаги неравномерной гомогенной пигментации и радиальной лучистости, нерегулярные пигментные точки и атипичные глобулы.

Образования как правило асимметричны, возможна полихромия. Варианты сочетания дерматоскопических структур весьма разнообразны [59,68,86]. Сложность дифференциальной диагностики с меланомой обусловливает рекомендации производить хирургическое удаление рецидивирующих невусов с патогистологическим исследованием.

Через полтора месяца после заживления очага криовоздействия (лечение по поводу пигментного невуса) пациент обратил внимание на пигментацию в
рубце. При дерматоскопии – скопление черных точек на фоне бледного серо-голубого диффузного окрашивания в центре рубца. Внешние проявления сильно напоминают невус
Сеттона (галоневус). 

После удаления лазером интрадермального пигментного невуса в рубце остался очаг черно-коричневой пигментации. Дерматоскопия – на фоне белесого рубца присутствует крупная асимметричная полихромная структура с гомогенно пигментированным центром, радиальной лучистостью в верхней части и наличием сгруппированных мелких черных точек по типу «черный перец» внизу.

Кроме того, имеется область, сильно напоминающая структуры регресса по правому краю, и бело-голубая вуаль. В рубце видны отдельно лежащие мелкие очаги коричневой пигментации. В данном случае большая часть признаков свидетельствовала в пользу меланомы. Патогистологическое исследование после иссечения – рецидивирующий невус.

Этот рецидивирующий невус возник после электрокоагуляции «некрасивой родинки». Правая часть образования – рубцовая ткань. Слева – область бледно-коричневой пигментации с равномерно распределенными в ней мелкими темно-коричневыми и серыми точками. Белесые пятнышки – это устья выводных протоков желез (псевдосеть).

ЛИТЕРАТУРА:
2. Галил-оглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. Дерматоонкология. М.: Медицина для всех, 2005. – 872 с.
7. Ламоткин И.А. Клиническая дерматоонкология: атлас. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011. – 499 с.: ил.
79. Sexton M, Sexton CW. Recurrent pigmented melanocytic nevus. A benign lesion, not to be mistaken for malignant melanoma. Arch. Pathol. Lab. Med. 1991; 115(2):122-126.
46. Fox JC, Reed JA, Shea CR. Te Recurrent Nevus Phenomenon. Arch Pathol Lab Med. 2011; 135:842–846.
56. King R, Hayzen BA, Page RN, Googe PB, Zeagler D, Mihm MC Jr. Recurrent nevus phenomenon: a linicopathologic study of 357 cases and histologic comparison with melanoma with regression. Mod Pathol. 2009 May; 22(5):611-7.
59. Longo C, Moscarella E, Pepe P, Cesinaro AM, Casari A, Manfredini M, Stanganelli I, Gardini S, Cota C, Argenziano G, Pellacani G, Zalaudek I. Confocalmicroscopy of recurrent naevi and recurrent melanomas: a retrospective morphological study. Br J Dermatol. 2011 Jul; 165(1):61-8.
68. Paech V, Schulz H, Argenyi Z, Gambichler T, Altmeyer P. Compendium of Surface Microscopic and Dermoscopic Features / Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2008.
86. Tschandl P. Recurrent nevus: report of three cases with dermatoscopicdermatopathology correlation. Dermatol Pract Concept. 2013; 3(1): 29–32.