«Дерматоскопия новообразований кожи» - 19

Гистологическим признаком пограничного пигментного невуса является скопление меланоцитов в самом нижнем слое эпидермиса на границе дерма – эпидермис. Это обусловливает характерную дерматоскопическую картину, называемую пигментной сетью. Пигментная сеть является одним из наиболее распространенных дерматоскопических признаков меланоцитарных образований кожи.

Различают типичную пигментную сеть и атипичную. Первая характеризуется равномерным распределением пигмента в невусе, ячейки сети имеют примерно одинаковые размер и форму, пигментные перемычки тонкие, четкие. Атипичная сеть отличается неравномерной толщиной и длиной перемычек, неравномерной окраской, прерывистостью и размытостью на отдельных участках. Ячейки в такой сети имеют разнообразную форму и размеры.Атипичная сеть является частым признаком меланоцитарной дисплазии и меланомы [11,14,17,31,43,48,54,67,68].

Клинически пограничный невус это плоское, не возвышающееся над поверхностью кожи образование, чаще всего коричневого цвета. Структура поверхности образования не отличается от структуры здоровой кожи [2,7,10].

В этом приобретенном пигментном невусе основным дерматоскопическим признаком следует считать атипичную пигментную сеть, которая в совокупности с крупными размерами образования, неправильными контурами и неравномерностью окраски позволяет подумать о возможности меланоцитарной дисплазии. Подобные образования требуют динамического наблюдения, а при выявлении признаков активности – эксцизионной биопсии.

Образование, не возвышающееся над кожей, равномерно окрашенное и симметричное по всем параметрам. Пигментная сеть различима не очень четко, перемычки сети широкие, но ячейки одинаковой формы и размеров. Данный пигментный невус существует у пациента в течение всей жизни без изменений, что в совокупности с отсутствием специфичных для меланомы признаков говорит о его безобидности.

Классический для пограничных невусов признак – типичная пигментная сеть. Горизонтальные полосы, присутствующие в этом образовании, являются следствием расположения невуса в кожной складке.

11. Панкратов В.Г. , Ревотюк A.A. Дерматоскопия пигментных образований кожи – неинвазивный тест для дифференциальной диагностики меланомы кожи с другими пигментированными новообразованиями (Обзор литературы)/ Медицинские новости, 2011; 4: 6-12.
14. Потекаев Н.Н. Дерматоскопия в клинической практике. Руководство для врачей. М.: 2010. – 144 с.
17. Соколов Д.В. Дерматоскопия в ранней диагностике и скрининге меланомы кожи: автореферат дис. ... доктора медицинских наук: 14.00.14. Москва, 2009.
31. Blum A, Soyer HP, Garbe C, Kаrl H, Rassner G, Hofmann-Wellenhof R. Te dermoscopic classifcation of atypical melanocytic naevi (Clark naevi) is useful to discriminate benign from malignant melanocytic lesions. Br J Dermatol. 2003Dec; 149(6) :1159-64.
43. Edwards1 S L, Blessing K. Problematic pigmented lesions: approach to diagnosis. J Clin Pathol 2000; 53:409-418.
48. Gulia A, Brunasso G, Massone C. Dermoscopy: Distinguishing Malignant Tumors from Benign. Expert Rev Dermatol. 2012; 7(5):439-458.
54. Kim JK, Nelson KC. Dermoscopic features of common nevi: a review. G Ital Dermatol Venereol. 2012 Apr; 147(2):141-8. Review.
67. Okamura JM, Barr RJ, Cantos KA. Benign Atypical Junctional Melanocytic Hyperplasia Associated with Intradermal Nevi: A Common Finding Tat May Be Confused with Melanoma In Situ. Mod Pathol 2000; 13(8):857–860. 68. Paech V, Schulz H, Argenyi Z, Gambichler T, Altmeyer P. Compendium of Surface Microscopic and Dermoscopic Features / Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2008.
2. Галил-оглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. Дерматоонкология. М.: Медицина для всех, 2005. – 872 с.
7. Ламоткин И.А. Клиническая дерматоонкология: атлас. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011. – 499 с.: ил.
10. Молочков В.А., Демидов Л.В. Меланоцитарные невусы и меланома кожи. Издательство ЛитТерра, 2012. – 112 с.